耳鳴掩蔽療法
一、目的
利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經的自發性興奮增強的活動。
二、機制
可能是抑制病變以上的聽覺中樞神經通路,從而減輕或抑制對耳鳴的感受。
三、適應症及禁忌症
1.適應症:
長期、嚴重的耳鳴;
病因不明的耳鳴;
耳鳴病因明確但久治不愈,在積極治療原發病的同時使用;
病因治癒後仍遺留耳鳴,如突聾治癒後的耳鳴。
2.禁忌症:
無絕對禁忌症;
相對禁忌症包括:聽覺過敏、診斷明確但症狀未控制的精神疾病、嚴重高血壓、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基礎疾病控制後,仍可以進行掩蔽治療。
四、使用方法
進行聽力測試以及耳鳴心理聲學測試;
確定進行耳鳴掩蔽方法治療後,根據上述所測結果選擇與患者耳鳴相匹配的聲音,用同側、對側或雙側氣導耳機給聲,讓患者放鬆聆聽30分鐘,保證1次/天,有條件可2次/天,療程最少15天至30天,中途不可間斷;
掩蔽聲強度一般為最小掩蔽級上10-20dB SL。
耳鳴掩蔽器使用效果的研究:用正電子發射斷層掃描作為監測系統評價耳鳴患者治療前後腦代謝變化,證明掩蔽治療有效,聽皮層興奮性隨耳鳴的改善而發生改變。
英國 London-Nottingham Study:
有效率達 69%
美國 The Tinnitus Clinic of the Oregon Health & Science university:
有效率達 61%
美國紐約州立大學:
有效率83%~87%
六、注意事項
在使用掩蔽治療方法進行聽覺功能檢查和進行耳鳴的客觀測定前,應首先對患者進行常規全身檢查:包括血壓、血糖、脂代謝、血液檢查、腎功能和甲狀腺功能檢查等,排除其它系統疾病引起耳鳴的可能性。
耳科檢查應包括耳部檢查、前庭功能檢查、顳骨X線檢查,必要時包括內耳道造影和頭顱內CT及MRI或數字減影血管成像技術(DSA)檢查等。
嚴格掌握使用掩蔽治療的適應症,對於有基礎疾病的耳鳴應積極治療原發病。只有在全面檢查排除上述基礎疾病後,才能更加有效準確的對耳鳴進行治療。
醫患關係:耳鳴治療需要持久,醫生和患者需密切配合,共同努力。患者應有良好的依從性,遵守醫生對治療方案所做的規定。而醫生應以認真、負責的精神,關心體貼的態度,取得患者的信任,使之能主動的配合治療。
告知患者要儘量避免處於安靜環境,增加聽覺背景聲音。增加耳鳴患者環境的背景聲音有助於減弱患者神經中樞對耳鳴聲音的分辨,從而減弱對它的感知。可以指導患者使用電視、收音機或錄音機等來產生背景聲;對於伴有聽力下降者,可以使用助聽器放大背景聲。但需要注意使用助聽器的目的主要是放大環境聲,如果沒有環境聲,助聽器將對耳鳴的治療不起作用。
耳鳴習服療法(TRT)
該療法的首倡者是美國Emory大學的Jastreboff,TRT是按照他首先提出的耳鳴神經生理模型發展而來,目的是讓患者適應或習慣耳鳴,內容包含耳鳴諮詢和聲治療。
一、療效評定標準
治癒:耳鳴完全消失,伴隨症狀也完全消失;或不管耳鳴響度怎樣變化,在所有時間裡完全適應
顯效:耳鳴明顯減弱1/2以上,伴隨症狀也明顯減弱1/2以上;或不管耳鳴響度怎樣變化,在80%時間裡大部分適應
有效:耳鳴明顯減弱1/3以上,伴隨症狀也明顯減弱1/3以上;或不管耳鳴響度怎樣變化,在50%時間裡部分適應
無效:耳鳴不變或加重,伴隨症狀也不變或加重;在所有時間裡仍不適應
二、習服療法療效
此療法一般在1個月後開始見效,耳鳴嚴重程度減輕,情緒趨於穩定
3個月時基本適應和習慣耳鳴
要求完成18個月以鞏固效果
治療18月療效在80%以上,但有3.5%的加重者(可能和心理問題嚴重有關)