啵叔叔
对于骨骼上长肿瘤，医生第一个想知道的可能就是这个肿瘤的良恶性了。
但是，不管是良性还是恶性，在所有辅助检查如X线、CT、MRI中，显示出来的，看出来的怀疑的肿瘤性质，都仅仅只是怀疑，说白了是医生、影像科医生凭借多年临床经验得出来的初步结果。
所以，有心的朋友可能会发现，对于影像报告上报告的可疑良恶性肿瘤，报告上都不会100%的就说是这个东西，而都是怀疑，建议进一步检查......
而对于肢体上的肿瘤，良性跟恶性、极度恶性的肿瘤，手术等治疗方式是截然不同的。从局部的肿物切除、到肿物扩大切除甚至截肢等，都有可能。
那么，我们如何在手术前知道骨头上的这个东西是什么性质的呢？是良性还是恶性？这有益于我们对后续手术及其他治疗方案的选择。
今天，就跟黑锅一起来了解一下，医学上对于诊断肿瘤性质的骨科活检技术吧！
一、什么是骨科活检技术？
骨科活检技术，在骨肿瘤的诊断当中，使用开放性（手术）或穿刺活检等技术来获取肿瘤样本的一种技术。
前面说了，X线、CT、MRI，甚至价格高达10,000元的PET-CT，其诊断肿瘤都是不带有明确性的，很大程度依赖于阅片人的经验。
在临床上，诊断一个“东西”（肿瘤）到底是人是鬼，是良性还是恶性的金标准，是病理检查。
而病理检查是需要人体的一点肿瘤的活体组织，送检到病理科，在显微镜下观察。这种方法得出来的诊断，基本才能明确肿瘤的良恶性。
而骨科中，这种取人体活体组织送检的技术，就是骨科活检技术。
二、活检技术的分类
1、手术活检
顾名思义，通过传统的无菌手术来去人体组织送检。
手术活检或开放性活检在标准备皮和铺巾后，在无菌条件下实施。一般情况下，只要开放性活检是在无菌条件下实行的，那么手术中一般是不需要使用抗生素的。
而对于有些感染病灶的患者，有可能在影像学上表现出类似肿瘤的表现，把患者吓个半死......
对于这种病人，如果术前使用抗生素，则有可能将局部细菌杀死而影响术后的病理结果及细菌培养结果。
如果是原发与骨头上的肿物，原则上是可以实施切取活检的，意思是切取一点来送检。
而对于累及软组织的较小肿瘤（如脂肪瘤、乳腺纤维腺瘤等），原则上则可型切除活检，意思是：肿瘤比较小，整个切除下来送检，如果是良性，就算了不用再做手术了，如果是恶性，再讨论！
如果不存在软组织包块，或者所取材料不具有诊断价值，可能需要切取病变骨骼来获取组织。
2、穿刺活检
算是活检技术中的“微创”活检技术吧！目前影像学及穿刺技术的进步，使得人体的大部分部位都可以使用长度各异的穿刺针进行安全及相对有效的活检。
但相对于传统的手术活检，其有以下的优缺点。
优点：方便快捷，可以不用到手术室绝对无菌的条件下进行，不用全身麻醉，一般在局麻下就可以搞定；
价格比传统手术要便宜的多；相比于传统手术活检来说，更容易安排，不用一直等病床，等排手术。
缺点：穿刺活检的操作一般在影像学辅助下操作，如超声定位下穿刺活检、CT引导下穿刺活检等等，手术取材有限，有可能出现取的样本错误，取得样本有限等。
因此为了弥补这种缺点，一般操作者都会在肿瘤的不同部位，多穿几针，以增加正确取样的概率。
三、活检有哪些检查用于辅助？
1、超声检查
有研究表明，144个怀疑原发性骨肿瘤的患者当中，存在63位患者被认为适合使用超声检查引导活检【1】。可见超声检查作为活检的重要辅助手段具有一定的优势。
但是，超声作为一种重要的检查，主要用于软组织病变，对于骨头来说，因为存在超声波穿透性差等问题，存在一定的限制。
相比于超声检查，X线对于骨骼具有透视作用，适用于骨骼病变。
但相反的，X线无法提供穿刺活检时穿刺针穿过周围软组织时的相关信息。似乎是与超声检查互为“对立”的两种辅助手段。
3、CT检查
CT是目前最常用的影像学技术之一，但相对于X线跟超声来说，比较耗费时间。但其具有自身独特的有时，人体几乎所有部位都可以使用CT引导下安全的活检。
中间直直的那根东西，就是我们的穿刺针。
有数据表明，CT最为辅助手段型组织活检，准确率范围可达70%-90%。
虽然磁共振检查作为骨头活检的辅助检查，具有很高的可观的准确性及安全性报告【2】。但由于下列两个原因，限制了其在临床上的使用。
①MRI算是以上4种检查里面最贵的一个检查了，价格对于国内老百姓来说，是最致命的一个缺点了；
②MRI是在磁场下运行的，需要使用非磁性的穿刺针及对被检查者监测设备的需求等，都限制了磁共振引导下活检的可行性。
四、穿刺活检需要什么麻醉？
大部分的肿瘤穿刺花间都可以在局部麻醉下进行，根据病人的具体情况，选择清醒穿刺还是不进行清醒穿刺。
对于大部分的恶性肿瘤来说，由于穿刺操作引起的患者疼痛相比良性病变来说要小的多【3】。别问为什么，事实就是如此！
对于因肿瘤存在而比较焦虑或者不配合的小孩子，可能需要给予适当的镇静药物甚至手术室给全身麻醉，因个体而定。
但临床上，对于大部分的病人，还是选择在局部麻醉下，快速有效的取活体组织检查。
五、穿刺活检的准确度
不同病例研究队列的穿刺活检准确各异，但对于其他地方转移到骨头上的活检准确率可高达90%-95%，而对于原发于骨头上的肿瘤及骨头上的感染病灶，其准确率则相对较低，仅有70%-80%【4，5】。
其实，这个准确率是建立在100%的与术后切除大病理来说的。
比如说，穿刺活检结果出来是恶性的骨肉瘤，选择做截肢手术，截肢后整个肿瘤术后送病理结果，提示就是恶性的骨肉瘤，那么这个准确率就是100%。
但之所以原发于骨头上的肿瘤准确率较低，主要有以下几个原因：
①穿刺活检的结果不具有诊断性，往往提供一个良性或者恶性的方向；
②穿刺活检的结果与术后切除组织病理结果不一致；（以术后为准）
③与取样的标本有关，并不能保证穿到肿瘤组织。
但这并不能说明穿刺活检这个技术就没用，我们完全可以靠操作过程的重复操作，甚至必要时的开放性活检来增加这种准确率！
六、穿刺活检存在哪些并发症？
使用临床影像学辅助引导下的穿刺活检很少出现并发症，毕竟存在一双眼睛帮你看着嘛！
但只要穿过皮肤，就必定伴有这些那些并发症，如局部的出血，穿刺部位的感染等，这些有时候都是不可避免的。
其他部位出现的并发症，主要取决于穿刺部位的具体解剖情况。比如说胸部的气胸、局部损伤神经、颈椎的损伤气管、局部大血管损伤，这些都存在可能性。
总结：
穿刺活检跟所有的手术操作一样，存在或多或少的风险，这就跟坐飞机一样，谁都不敢保证飞机会不会掉下来！
但是作为提前明确肿物性质，帮助医生给出下一步治疗方案来说，穿刺活检就跟坐飞机一样，能够给予肿瘤患者治疗上的方便。
希望看完这篇文章的你，能够学习到一点关于肿瘤穿刺活检的知识！
好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!#小黑锅说科普##清风计划##滚蛋吧肿瘤君#
参考文献
1、Saifuddin A, Mitchell R, Burnett SJ, et al. Ultrasound-guided needle biopsy of primary bone tumours. J Bone Joint Surg Br 2000; 82:50.
2、Blanco Sequeiros R, Klemola R, Ojala R, et al. MRI-guided trephine biopsy and fine-needle aspiration in the diagnosis of bone lesions in low-field (0.23 T) MRI system using optical instrument tracking. Eur Radiol 2002; 12:830.
3、Kruyt RH, Oudkerk M, van Sluis D. CT-guided bone biopsy in a cancer center: experience with a new apple corer-shaped device. J Comput Assist Tomogr 1998; 22:276.
4、Saifuddin A, Mitchell R, Burnett SJ, et al. Ultrasound-guided needle biopsy of primary bone tumours. J Bone Joint Surg Br 2000; 82:50.
5、Jelinek JS, Murphey MD, Welker JA, et al. Diagnosis of primary bone tumors with image-guided percutaneous biopsy: experience with 110 tumors. Radiology 2002; 223:731.
6、Olscamp A, Rollins J, Tao SS, Ebraheim NA. Complications of CT-guided biopsy of the spine and sacrum. Orthopedics 1997; 20:1149.
骨科小黑锅
①骨髓穿刺活检术是通过吸取适量的骨髓液或骨组织进行骨髓象检查或骨组织病理学检查，以协助做出诊断，并了解骨髓造血功能的一种有创检查手段。骨髓穿刺检查是血液系统疾病最重要的检验方法之一。②骨髓是造血的主要器官，通过骨髓穿刺活检可以了解骨髓内各种细胞的生成情况，各种细胞的形态、成分的改变、及时发现异常增生的细胞等，以明确疾病性质，观察治疗疗效，并估计预后。③当一个人体检查出血常规中红细胞、血小板、白细胞明显改变，又无法解释其原因，怀疑恶性疾病或者骨髓造血异常时，就有必要进行骨髓穿刺检查，还有如果出现体表、肝脾淋巴结肿大、或（和）莫名其妙的发热怀疑淋巴瘤时也需要骨髓穿刺以帮助明确诊断。还有一种情况就是原发灶不明的骨转移癌，某个部位骨质破坏但原因不明，就需要对病灶区域进行骨髓穿刺活检进行病理学诊断。怀疑多发性骨髓瘤等浆细胞疾病也需要骨髓穿刺以帮助确诊④那些病是通过骨髓穿刺活检确诊的呢？常见的有各型白血病、多发性骨髓瘤、球蛋白增多症、淋巴瘤、代谢性疾病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓过度增殖性疾病、严重感染、特发性血小板减少症等疾病均需要骨髓穿刺检查。
肿瘤何大夫
骨髓穿刺是指通过专用穿刺针具在髂后上棘或髂前上棘、 胸骨、 腰椎棘突、 胫骨等部位抽取极少量骨髓液进行化验检查， 是诊断血液病等疾病最为常用的一种常规检查方法。 骨穿抽取的是拥有造血功能的骨髓液。 其操作较简便。 涂片中细胞分布均匀，胞体舒展， 染色良好， 较易分辨各系原、 幼细胞及其微细结构，易于识别巨型变、 巨幼样变和小巨核细胞。 细胞化学染色效果好，结果可量化。 除了胸骨穿刺外， 其他部位骨髓穿刺的安全性明显高于胸腔穿刺、 腹腔穿刺、 心包穿刺、 腰穿等穿刺检查， 对人体的影响明显小于 X 射线摄片、 CT 检查和核素扫描， 经数十年大量临床实践及科学实验证明， 骨髓穿刺对人体无任何不良影响， 不会伤身体， 亦无明显后遗症， 更不会引起瘫痪、 残疾和危及生命等。
骨髓活检是用骨髓活检针取得一条骨髓组织， 经固定、 包埋、切片、 染色后备检， 是用于确诊和鉴别再生障碍性贫血、 骨髓增生异常综合征、 低增生白血病、 骨髓转移瘤等的重要手段。 它可保持造血组织的天然结构， 较全面了解骨髓增生程度。 骨髓活检的操作与骨髓穿刺相似， 同样安全、 无不良反应和后遗症。
除了血友病凝血机制严重异常者外， 任何病人（包括危重病人）如有必要均可进行骨髓穿刺和骨髓活检。 另外， 由于病情特殊等原因， 骨髓穿刺和骨髓活检可能失败或“ 干抽” ， 或因再生障碍性贫血、 骨髓瘤等患者体内不同部位的骨髓情况常常不同，而有必要进行多部位反复穿刺来确诊， 这便解释了为何对有些患者骨髓穿刺活检时间短， 而对有些患者经过长时间反复操作， 却未能取到合适标本。
骨髓涂片或活检后， 所取出的标本需经过固定、 切片、 一系列化学染色、 单克隆抗体检测等以后， 再进行医学分析审核后才能得出报告。
各个亚型的淋巴瘤都有骨髓侵犯的可能性， 通俗来说就是转移至骨髓。 各种亚型骨髓侵犯率不同， 小淋巴细胞淋巴瘤最易有骨髓侵犯， 约 70％阳性， 其次是套细胞淋巴瘤（ 64％），淋巴母细胞淋巴瘤（ 50％），滤泡淋巴瘤、 外周 T 细胞淋巴瘤、 伯基特淋巴瘤的侵犯率 30％～ 40％， 而黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、 弥漫大 B 细胞淋巴瘤和间变型大 T 细胞淋巴瘤较少见侵犯骨髓（约15％）。有骨髓侵犯的小淋巴细胞性淋巴瘤和滤泡淋巴瘤仍可有较长的生存期。