02.07 眩晕、耳鸣伴听力减退如何就诊

  门诊中,医生见到不少患者在头晕发作时,首先选择急诊科、神经内科就诊,然后很容易被诊断为“脑缺血”等疾病,不能及时逬行针对性的治疗。事实上,当出现眩晕症,并伴有耳聋、耳鸣等症状时,应及时选择耳鼻喉科或眩晕专科,做洋细检查。

  眩晕专科专业医师会根据患者详尽的病史,配合听力学、前庭功能及影像学(如核磁共振内耳造影技术)检査,来明确是否为美尼尔综合症。因此,建议患者不要仅笼统地向医生表述眩晕情况,而应详尽地描述眩晕发作的诱导因索、持绂时间、频率,以及眩晕发作时是否有耳鸣、听力下降等症状,尽可能多地为医生提供诊断的线索。

  突然眩晕、耳鸣伴听力减退,小心美尼尔氏病

  美尼尔氏病是一种以骤发旋转性眩晕并伴有耳鸣、 耳聋为主要症状的耳病,为内耳非炎症性疾病,也是最多见、症状最严重的眩晕症。可在任何时间突然发作,发作时间长短不一,从数分钟到数小时不等,发病间期为数月或更久。发作时的具体症状包括:

  1)睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时就觉得自己身体在旋转;2)睁眼或转动头部时症状会加重,所以大多数患者只能闭目静卧,头部和身体都不敢转动;3)多数患者会同时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗等一系列症状;4)多数患者会出现单侧耳聋及耳鸣,时而还伴有耳闷,少数患者在发作前,就已有耳鸣或耳聋的情况,而在发作后情况加重。

  正是由于美尼尔氏病有这些发作特点和发作症状,所以患者往往在生活和心理上面临着极大的困扰。因为担心不定时的发作,常常不敢出门活动,生活范围也随之缩小;行走、过马路、旅游等在常人看来再平常不过的活动,都可能因美尼尔氏病的突然发作而成为危险的活动。 因此,正确的诊断和及时的治疗,对患者至关重要。

  美尼尔氏病的治疗原则:可通过内科、外科、中医、针灸、心理等综合措施治疗。

  1.内科治疗 发作期间卧床,对眩晕、恶心、呕吐应给予对症处理。可分别选用镇静安定剂、止吐剂、抗胆碱能药物等。对发作较频繁者,发作间歇期可应用眩晕灵胶囊、谷维素及小剂量镇静剂以减少发作,低盐饮食以预防发作。

  2.外科治疗 鉴于手术的远期疗效不甚满意,因而手术应慎之又慎。对于眩晕迁延不愈,严重影响工作及生活的病例始可采用,手术目的为破坏患侧前庭神经。

  3.中医、针灸治疗 中医将眩晕分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻四个证型,以三眩定晕汤方剂加减辩证施治,具有益肝、补肾、健脾、利湿、和胃、化痰的作用,可有效改善恶心、呕吐、耳鸣、头胀、眩晕等症状。近来发现美尼尔氏病有较明显的压痛点,如风池、完骨等。针灸可取风池、合谷、内关等。有人施行患侧星状神经节针刺获得显著效果。

  4.心理治疗 当病人有心理障碍时,可适当配合心理治疗,以获得更好疗效。如解除病人对疾患的顾虑及致病的心理因素,授以松弛训练治疗的方法。