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导语:泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》,治疗“心下有支饮,其人苦眩冒”。“支饮”证属四饮中的一种,临床表现比较复杂,治法也比较多,今天一起学习刘老用泽泻汤治疗眩晕的临床经验:
眩晕案一:王XX,女,18岁。头晕眩冒,神疲不振,伴见带下极多。舌体胖大,脉沉而弦。心下有支饮,阻遏阳气不升。
处方:泽泻24克,白术10克。服三剂而安。
眩晕案二:魏XX,男,60岁。头目眩晕,耳鸣,舌体胖大,脉弦。饮气为病。
处方:泽泻24克,白术10克。五剂后,眩鸣减去七、八,转服苓桂术甘汤而收功。
眩晕案三:朱XX,男,52岁。患眩晕,两目懒睁,双手颤抖,终日昏昏若处云雾之中。其人舌体硕大异常,苔白滑根部腻,脉弦大无力。
处方:泽泻24克,白术10克。煎药成,温分3次服。初服无反应,再服后不久,周身似有汗出,眩晕顿觉减轻,自觉两目有神。三服尽,续得小汗,从此头目清爽,后以五苓散,苓桂术甘汤配合服用十余剂而愈。
眩晕案四:李XX,男,45岁。患眩晕数年,大凡平肝潜阳,滋阴降火,疏风散寒,补脾升清,安神定志等方药遍服而无效。询知眩晕甚时胸闷呕恶,四肢略颤,舌苔水滑,脉沉弦而滑,此病属饮家,泽泻汤主之。
泽泻24克,白术10克。服二剂已颇见功效。因其恶心欲吐,而改用小半夏加茯苓汤化饮和中。又服二剂,眩晕基本已消。转服温胆汤善后。
解说
泽泻汤见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》,治疗“心下有支饮,其人苦眩冒”,“支饮”证属四饮中的一种,临床表现比较复杂,治法也比较多。除泽泻汤证外,还有木防已汤治疗膈间支饮,厚朴大黄汤治疗“支饮胸瞒”,葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而言,是治疗支饮上犯头目而出现眩晕,临床疗效的确很好,但是,《金匮要略》对本证的记述过于简单,临床上较难掌握。
根据临床经验,特作如下补充。“苦眩冒”一证是指头目眩晕之苦,有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕,终日昏昏若处云雾之中,或头沉如戴铁盔等。其次,望舌对诊断本证有特殊意义。
图文说明:作者:刘渡舟,排版/乞儿,校对/青橘医话学术部。
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