职工医保和居民医保有什么不同?

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这也算是一个老问题,但还是容易引起混淆,下面简要介绍一下。

第一,名称不同。

职工医保,全称叫“城镇职工基本医疗保险”。主要参保对象为城镇在岗职工和灵活就业人员。是根据社保法和国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,即国发(1998)44号文件精神的来建立的。

居民医保,全称叫“城乡居民基本医疗保险”。是根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,即国发(2016)3号文件精神,将过去的新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险进行整合而设立的。主要参保对象为城乡居民中,没有参加城镇职工基本医疗保险的人员。

第二,缴费的方式不同。

城镇职工基本医疗保险,在岗职工是按照本人实际工资或是社会平均工资来作为缴费基数,缴费比例为8%,其中用人单位承担6%,记入医疗统筹基金;个人承担2%,记入个人账户;灵活就业人员按照当地公布的社平工资来作为缴费基数,缴费比例为8%,全部由个人缴纳,其中6%记入医疗统筹基金,2%记入个人账户。

城乡居民基本医疗保险,采用国家补助和个人缴费相结合的方式进行缴费,缴费采取按照年度缴费的方式,由当地社保部门根据当地的经济社会发展情况,公布年度缴费金额。当年缴费来年使用,不缴费来年不能享受医保待遇。

第三,起付标准与支付限额不一样。

城镇职工基本养老保险的待遇标准,主要是根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,即国发(1998)44号文件精神来执行。职工基本医疗保险的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。

城乡居民医疗保险,遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

第四,退休后的待遇不一样。

城镇职工基本医疗保险,缴费年限可以累计计算,达到规定的缴费年限,退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇。

城乡居民基本医疗保险采取交一年享受一年的政策,缴费年限不累计计算,退休后还需要继续缴费才能享受医保待遇。

总之,城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险,都属于我国社保体系的重要内用,对于保障城镇职工和城乡居民看病就医具有十分重要的意义。但由于两种保险制度的参保对象、缴费方式、待遇保障等存在很大的差异,所以作为参保者可根据个人实际情况来选择参保。


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我们都知道,不论是缴了职工医保还是城乡居民医保,都可以直接刷卡就医,享受一定的医疗保险待遇,只要区别如下:

1、参保身份不同:单位职工、灵活就业人员参加职工医保;学生、居民参加城乡居民医保。

2、缴费金额和缴费年限不同:职工医保缴费金额比城乡居民医保要高,缴费时限也大不相同。

3、城乡居民医保没有个人账户。

4、看病、住院等的报销比例不同。


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一、二者参保对象不同

单位职工、灵活就业人员均以职工身份参加职工医保;

学生、居民均以居民身份参加城乡居民医保。

二、缴费金额和缴费年限不同

福州市的职工医保和城乡居民医保为例:

我们从上表可以看出,城乡居民医保比职工医保缴费金额少很多,缴费频次也低很多。

但是,职工医保缴到法定退休年龄时,满足缴费年限,无需再缴费,就可享受职工医疗保险的退休待遇。

而城乡居民医疗保险则不同,必须每年缴纳费用,中断则停止享受医疗保险待遇。

三、城乡居民医保没有个人账户

职工医保分个人账户和统筹账户,一样以福州为例,医疗保险个人账户金额划拨如下:

♦ 在职职工40周岁以下(含)的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户;

♦ 41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。

♦ 退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨,退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。

城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助,所以是没有个人账户的。也就不能像职工医保参保人那样,用医保卡余额在定点药店买药了。

四、起付线、封顶线和报销比例不同

一样以福州的职工医保和城乡居民医保为例:


从上面两张表可以很明显的看出,在报销比例及封顶线方面,城镇职工医保比城乡居民医保的保障要好很多。特别是普通门诊保障的方面,城乡居民医保的门诊封顶线比职工医保的足足少了5200元。

所以职工医保的福利待遇还是比城乡居民医保好很多的,可以的话,还是尽量缴纳职工医保哦!

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职工医保和居民医保,最大的不同就是交费不同。

职工医保跟本人的缴费基数挂钩,乘以当地规定的缴费比例。比如青岛市,2018年最低基数是3185元,缴费比例是10.8%,这样每月缴费是344元左右,一年缴费4100多元。

居民医保缴费档次全国最低是220元,一年。青岛市2018年最低档次是按照355元缴费,高档次是430元每年,与职工医保相差十倍左右。


如果在相同条件下,按照这种比例,居民医保待遇理应只有职工医保的1/10左右。可实际上国家还对居民医保实施补贴,全国最低补贴档次是490元每年,青岛市是补贴650元。

职工医保的钱,也并不会全部纳入报销,会有一定比例的钱数,用于个人账户养老金的返还。一般会占统筹账户部分的35%左右,个人缴纳的部分全部返还到个人账户中。实际用于报销的钱数大约在2300元左右。因此,报销比例上差距还是有的,一般会有10到20个百分点。

居民医保一般还有档次的区别,缴费档次越高,报销比例越高。而职工医保缴费基数再高,交的钱数再多,都是一样的报销比例。

其实职工医保主要是面对在职职工设置的医保,居民医保则是针对没有医保的青少年和老年人以及交不起职工医保的失业下岗职工,采取的福利性保险。

随着,国家医疗保障局的建立,一记一记的重大措施的实施,居民医保的待遇将会越来越高,彻底解决大家看病贵,看病难的问题。


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职工医保和居民医保有什么不同?

缴费少的是城乡居民医疗保险,缴费多的是以灵活就业身份缴纳的职工医疗保险。

差别一:缴费不同,职工医保缴费每月几百块。居民缴费全年几百块,国家对居民医保实施补贴,所以缴费很低。

差别二:报销比例不同,居民医保报销比例在50%左右,职工医保报销比例能达到90%左右。

差别三:居民医保需要终生缴纳才能一直享受医保的待遇。而职工医保在满足当地退休条件可以办理退休,免费终生享受。

除此之外个人账户的划账比例也有一定的不同。

至于如何选择,就要看自身经济情况和身体状况了,但无论如何还是要有医保的。现在看病没有报销真的太贵啦。


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楼主提的问题指的是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险最主要的不同有以下几个方面。

1、保障范围和住院报销比例不同。

职工医保保障的范围大,受保障的大病种类多。住院报销的比例高。而居民医保相对保障的范围小,受保障的大病种类少,住院报销的比例也较低。(各地政策有差异)。

2、向医保个人账户返款金额不同。

职工医保有个人账户,每月根据医保缴费和年龄按比例返款进入个人账户,用于门诊看病及购药消费。居民医保无个人账户,不返款。

3、保障人群不同。

职工医保的参保对象主要是有职工基本养老保险的在职职工,退休人员,个体业主及灵活就业人员。且基本养老保险和城镇职工医保捆绑,未参保城镇职工基本养老保险者不能参保城镇职工医保。而居民医保主要参保对象为在校学生,儿童,非从业人员及低收入家庭的老人。且可以独立办理医保。

4、缴费方式和年限不同。

职工医保采取单位代扣代缴,个人缴纳等方式缴费,且累计连续缴费年限,符合国家政策的退休后,只要满足医保退休条件。无需再缴纳城镇职工医疗保险费,终身享受医疗保障。而居民医保采取按年缴费,保障期一年,缴费则享受医保,不缴费则不受医疗保障。且不计缴费年限,终身缴费。

各地医保政策存在差异,请咨询当地社保机构。如有需要,请加关注。


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二者是如今就诊的主要身份识别,主要区别如下:

1.参保人群不同:职工医保,是以单位为其职工缴纳的社保为主,而居民医保是以个人缴纳为主。如果单位没有按时缴纳社保(尤其是近两三个月停交的话),可能会影响你的住院报销。

2.报销比例不同:职工医保报销比例达到85%左右,部分单位甚至报销比例更高。而居民医保报销比例大约在65%左右。以前的新型农村合作医疗如今也纳入居民医保范畴。

3.另外,如今除了上述这两种常见的医保身份,如今还有精准扶贫身份,低保身份,重症身份(只能门诊就诊),慢性病身份(只能门诊就诊),可以根据自己的实际情况进行申请。你看病是哪种身份呢?


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首先说城镇职工医保,始建于2000年(试点地区除外),参保范围局限于国企。当时国企职工实行劳保制度,职工患病门诊与往院治均由企业报销,供养直系親属患病门诊与住院治疗可报销50%。这种制度的优越性在于职工享有充分的医疗保障,局限性在于一些人小病大养常年报销巨额医药费用,致使企业(特别是经济效益不好的企业)不堪重负。

城镇职工医保的初始设计为:企业在职职工逐人逐月按统筹地区(市级)上年度月平均工资8.5%缴纳医保费用,其中由企业承担6.5%,个人承担2%;已退休职工则按6.5%缴纳医保费用,全部由企业承担。参保职工根据年龄、工龄(后改为缴费年限)每月可返还缴费金额的2%―3.8%(各地不同)的门诊医药费;退休职工则按上年度本人退休养老金返还3.8%的门诊医药费;职工住院治疗则根据工龄(后改为缴费年限)和年龄享受70%―90%的核销比例;企业不再报销职工的医药费。当时医保明确规定职工退休时缴满15年可免缴费享受上述医保待遇。

到2006年,随着大批地方国企改制或关闭,为解决失业职工的医保问题,社保方面充许失业职工以个人身份续缴医保,并立新规:按统筹地区月平均工资为基数8.5%足额缴纳医保费用的,仍返还门诊医药费;也可以按缴费基数的6.5%缴纳医保费用,但只能享受住院治疗按规定比例核销的待遇。

随后,城镇职工医保复盖至不同所有制企业,基本按上述规则实施。随着医药行业市场化,医药费用居高不下,医保统筹资金捉襟见肘;到2015年,社保方面又出新规,明确参保人退休时必须缴满20―25年(各地可能不一),方可退休后免缴费享受医保待遇。

再说城乡居民医保,始建于2010年前后(试点地区除外),前身为城市居民医疗保险和新农村合作医疗保险,适应范围为没有正规工作单位的所有人群。参保人须在户籍所在地参保,按年缴费,停缴即不享受医保待遇。新生儿凭出生证可随时参保。以前参保费用较低,2018年调整为每人每年缴费220元,国家、省、市财政给予参保人每人每年分摊补贴480元。参保人没有门诊医药费返还,但在社区基层医院就诊可亨受挂号、医药费减免优惠,在市级定点医院住院治疗,可以核销60%的医药费。

以上大致就是两种医保的不同之处。



两者区别还是很多——

1缴费频率不一样:职工社保按月缴纳,居民社保按年缴纳。

2缴纳性质不一样:职工社保是国家强制性购买的,居民社保是当地城镇居民根据自身条件自由购买。

3涵盖内容不一样:职工社保有五险组成,养老、医疗、工伤、失业、生育,居民社保主要为养老和医疗。

4医疗报销比例不一样:职工医疗可报85%,并且卡里余额可以灵活用于药店买药或门诊看病,居民社保只能报50%,并且卡里没什么余额。

对于养老金,都是交的多领的多,职工社保单位公司交的多,个人交的少,往往会选择高的基数交,居民社保自己交,往往交的都是最低基数,相对职工社保养老金会领的多些。好了,大概就这样了,不足的请大家补充!



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1,缴费不同,职工医保,企业和职工个人,都要按规定缴纳。居民医保,是个人缴纳,政府给予补贴,要求缴纳多少,就缴纳多少。2,报销比例不同。职工医保,比居民医保报销比例高些。3,职工医保,比居民医保缴费高,分为基本医疗和大病补充两部分。这与年平均工资有关,年平均工资变动,医保费也变动。居民医保,每人每年有个固定的缴费金额。但缴费额比职工医保少很多。比如2018年,有的地方居民医保缴费180元,而职工医保费不低于两千多元。


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在我们这,职工医保是指有单位的人或者个体人员在有养老保险的基础上自行缴费参保的,居民医保指18岁以下未成年人和60岁以上城镇户口无养老保险的老人参保,或者有低保的人员。

两者的住院报销比例有差异,职工的报销比例高于居民。

当然不同地方政策也不同。缴费有差异,报销比例也有差异。