宝宝病毒性扁桃体发炎，一定要打抗生素吗？为什么？

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扁桃体是人体的免疫器官，是人体免疫细胞把守咽喉部的第一道要塞。如果有致病菌侵袭人体，第一个燃起烽火，发出警报的就是这个部位。扁桃体出现红肿、化脓，伴有体温增高，通常提示存在感染。既然存在感染，那么是不是需要使用抗生素呢？这就需要看抗生素到底是起什么作用了。

抗生素其实是生物体分泌的一种“生化武器”，通过使用这样的武器，可以使得这些微生物在残酷的自然界中获得一席之地。大家都知道，自然界中存在许多微生物。这些微生物其实是存在竞争关系的。在生存空间有限的情况下，如何抑制其他微生物生长，促进自己的子代繁殖，就需要各显神通了。在这样的情况下，抗生素便应运而生。很遗憾，这种“生化武器”并不是所向披靡的灵丹妙药，总有一些生物对他产生免疫。比如病毒这类微生物就对抗生素这样的“大杀器”嗤之以鼻。所以当人体被病毒所侵袭时，使用抗生素那无疑是隔靴搔痒，毫无益处。

当孩子存在病毒感染时，扁桃体同样会“发言”，他通过增大的方式来表达自己的不满。：“为啥受伤的总是我呢？”在孩子感染EB病毒时，有的孩子扁桃体表面会出现白色渗出物，或者形成假膜，不注意辨别的话可能会误判成“脓性分泌物”，如何去伪存真，明确诊断呢？必要的检查是不可或缺的。当孩子的血常规白细胞计数正常或者偏低，早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数达60%以上并出现异形的淋巴细胞时，需要考虑传染性单核细胞增生症。当孩子的EBV特异性抗体检测或EBV-DNA都是阳性时。需要积极的抗病毒治疗。当孩子的血象增高，CRP增高、PCT增高时，使用抗生素是很有必要的。您觉得呢？

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首先扁桃体发炎，以细菌感染为多，当然也有一部分为病毒感染，但我不知道您指的病毒性扁桃体炎的依据是什么？是白细胞升高，以淋巴为主，还是超敏CRP是正常？

1、如果正如您说的病毒性感染的扁桃体炎，如果不是特异性病毒如EB病毒感染，往往同一般感冒治疗，无需使用抗生素，主要对症治疗即可。如果是EB病毒感染导致的扁桃体渗出的，考虑更昔洛韦抗病毒治疗。

2、轻度感染的扁桃体炎，血象不是特别高，超敏CRP在20-30左右可以考虑口服抗生素治疗。观察口服治疗3天，效果来判断是否有效，有效继续巩固治疗，无效可以检查扁桃体，和复查血象是否升高再决定是否输抗生素治疗。

3、严重的扁桃体炎，扁桃体有化脓，血象高，CRP特别高，建议输抗生素治疗。

4、A组链球菌和化脓性链球菌是扁桃体炎常见的病菌，不积极治疗容易出现中耳炎，鼻窦炎，甚至出现风湿热，急性肾炎并发症。

5、抗生素可以选择青霉素类，青霉素类过敏可以选择头孢类抗生素。时间在10天左右。发作明确细菌感染不彻底治疗，容易复发，成为慢性感染灶。

如果2岁孩子，一般病毒性扁桃体炎，一定要排除传染性单核细胞增多症，如果单纯是病感染的扁桃体炎是不用输液头孢，但必须有血液化验的依据支持。

急性扁桃体炎家庭护理（不管病毒性还是细菌性）

1、尽量清淡饮食。

2、多喝温水，回避上火饮食和零食。

3、考虑中成药口服。

4、局部扁桃体喷雾剂。

总之高烧不是小儿输液头孢的指征，主要考虑是否有细菌感染的依据，病毒性细菌性扁桃体炎很难从扁桃体查体分辨的出，往往需要血常规+超敏CRP检查，协助判断，甚至动态复查。

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柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。

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柯大夫儿科科普教育

小孩子免疫力低下，气温一低或者变天的时候，孩子就容易着凉感冒，而扁桃体是呼吸道的第一道免疫屏障，当小孩上呼吸道感染时会出现发热（体温可达39度-40度）、怕冷、厌食、大声哭闹等症状，这样就需要宝妈带着孩子来医院检查。但是由于种种因素吧，可能不能及时的去医院，大家就会选择去诊所治疗，诊所一般就是抗生素治疗了，那么不是细菌性感染怎么办呢？如何区分细菌性还是病毒性呢？

当宝宝发热去医院检查时，首先第一件事就是查血象以区分是细菌性还是病毒性的。如果白细胞指数、中性粒细胞指数及C反应蛋白指数升高则提示是细菌性感染，常称为是化脓性扁桃体炎；如果是淋巴细胞增多，白细胞指数正常或者增多，就提示的病毒性感染，常常合并病毒性感冒。

当扁桃体炎是属于细菌性感染的时候，白细胞指数超过一万二则需要静脉点滴抗生素，常用的抗生素是头孢类，连续5-7天为一疗程；当扁桃体炎是属于病毒性感染时，常常可自愈，出现流行性则需要抗病毒治疗，连续治疗7-10天。在抗炎抗病毒的同时，一定要给孩子降温、退烧，保持大便的通畅，清淡饮食并且多补充维生素等。

宝宝如果是病毒性扁桃体炎的话，用抗生素是没用的，得用抗病毒的药物治疗，而且随意的用抗生素，容易造成菌群的破坏，所以宝妈们要谨慎选择哦。

本期答主：王璐 医学硕士

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急性扁桃体炎是儿童上呼吸道感染常见多发病。该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。急性扁桃体炎常见的临床症状有局部和全身的。局部以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。全身症状可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现。

急性扁桃体炎的病原体

急性扁桃体炎的病原体主要有3种，一种是细菌引起的，最常见的细菌为A组β溶血链球菌，其次为肺炎链球菌和葡萄球菌；病毒也是急性扁桃体炎的主要病原体，常见病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等；第三种为如沙眼衣原体、肺炎支原体等非典型病原体。

如何区分是细菌还是病毒

根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等卡他症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。

A组β溶血链球菌引起的急性扁桃体炎

病毒性急性扁桃体炎

病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗。

卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。

局部治疗包括含漱液及局部含片等，具有一定疗效。较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口。

总之，对于病毒性急性扁桃体炎无细菌合并感染时，不必使用抗生素，以免发生不良反应或引起细菌耐药。

刘药师话用药

首先，急性扁桃体炎多发生在儿童及青年，最主要的致病菌是乙型溶血性链球菌（这是细菌，不是病毒），除此之外还有非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌（这些都是细菌，不是病毒），当然，鼻病毒、单纯性疱疹病毒也可引起急性扁桃体炎。小儿可能是细菌感染，也可能是病毒感染，也有可能是细菌和病毒的混合感染，作为一个非医务人员的家属，你是没有办法去判断孩子是单纯的病毒感染的。

考虑到急性扁桃体炎是细菌多见，所以一般要抽血化验感染指标，如果小孩有发热，又伴随感染指标升高（白细胞升高、感染三项等指标也升高等），那么考虑细菌感染的可能性最大，这时候一般都是需要使用抗生素的。因为抗生素就是专门治疗细菌的，是特效药。首选青霉素，病情轻微的，可以考虑口服，病情相对严重的，就要静脉用抗生素（打点滴），如果治疗2-3天病情没好转，高热不退，分析原因后可能要更换其他抗生素。病情严重的时候可能还要使用糖皮质激素。

孩子母亲大概是担心青霉素或者头孢菌素的副作用，认为抗生素副作用都很大，其实这是误区。一般的青霉素（比如阿莫西林）和头孢菌素（比如头孢克洛、头孢曲松等）副作用都不会很大，孩子都可以根据情况使用的。这两种抗生素可以说是最安全的抗生素了，其他的抗生素比如喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类则不适合孩子使用，因为这几种抗生素的副作用相对大，尤其是有耳毒性、肾毒性等。所以，需要用抗生素的时候还是要使用，否则不治疗的话，急性扁桃体炎是可能出现并发症的，最要做的并发症把控急性风湿热、心肌炎、急性肾炎等，还会有中耳炎、鼻窦炎、咽旁脓肿等。

除了抗生素治疗，医生还会用些药物局部治疗，比如复方硼酸溶液、复方氯己定含漱液等，用来漱口，局部治疗效果也不错。

以上是一般西医的治疗方法，这是现代医学对急性扁桃体炎的治疗理念。上次不是有新闻吗，某某明星急性扁桃体炎在国外搞了好久都搞不好，回来北京两天就弄好了，就是因为用了适当的抗生素。

中医治疗急性扁桃体炎也是有特殊之处的，中医称扁桃体炎为乳蛾。中医认为本病是内有痰热，外感风火，应该疏风清热、消肿解毒，很多中药都有明显疗效，比如银翘柑橘汤、清咽防腐汤等等，有些时候一些农村医生用某些中草药能够治疗西医抗生素治疗无效的急性扁桃体炎，我也是亲眼见过的，但中医治疗的个体差异太大，需要斟酌。需要一个好的中医师根据情况、辨证论治才行，不是随便拿一副中药就走天下谁都符合的。

综上，急性扁桃体炎，你自己没有办法判断是细菌还是病毒感染，即便是病毒感染，也很容易合并了细菌感染，所以抗生素还是要使用的，使用抗生素也不算是很大的动作啊？难道只用药不开刀还不算保守治疗么？

李鸿政医生

从字里行间就可以看到家长的担心和焦虑。

我觉得有一个很关键的信息可能家长没有描述对。

孩子在小时候出现扁桃体炎大多是病毒性的，症状也比较轻，一般就是轻烧而且孩子精神状态一般也是比较好的，治疗上一般就是对症治疗，比如说多喝水用盐水漱口，或者用一种清热解毒的中成药。基本上是不需要用抗生素的，因为抗生素对病毒没效果。

如果在医院的医生给孩子开了抗生素，那些极有可能是因为孩子有细菌感染了，可能是一开始孩子是病毒感染，但是没处理好，导致出现合并细菌感染了。

如果孩子有以下三点就应该是细菌感染了：

1、高烧不退，而且可以看到孩子有扁桃体上有化脓性渗出，在孩子有口腔上可以看到出血点。

2、孩子的精神比较差，可能会胃口也不太好。

3、验血报告最主要：发现白细胞升高，中性粒细胞数升高，还是C反应蛋白也可能是升高的。

如果孩子真的是细菌感染那么就是需要用抗生素治疗的，因为细菌感染的症状会相对比较严重，如果不及时治疗可能会导致引发支气管炎和肺炎，到时处理起来会更麻烦。

而且细菌感染是抗生素有很明显的效果的。

而是用输液的方式还是用口服药的方式可能医生会根据孩子的病情来看。一般症状不严重口服就可以，症状相对严重的可能会需要输液。

给孩子用药是觉得用药的好处大于坏处，所以才用药。

菁妈育儿

急性病毒性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗，可考虑使用中药等治疗。

因为导致病毒性扁桃体炎的病原体是病毒，如EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等，抗生素对病毒无效，所以通常毒性扁桃体炎无需使用抗生素治疗。如果病毒性扁桃体炎合并细菌感染时需要抗生素治疗。

由于从临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎，建议带宝宝到医院做进一步检查，如实验室检查、病原学检查等。如果外周血白细胞计数增高、中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高等，提示很可能是细菌性扁桃体炎。细菌性扁桃体炎主要致病菌为A群β溶血性链球菌，首选β内酰胺类抗菌药物，如青霉素类：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等口服制剂，或口服第一代或第二代头孢菌素，疗程至少10天。对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。据阿奇霉素用法用量不同，疗程可为连续使用3天或5天。

无论病毒性还是细菌性扁桃体炎，都建议让宝宝尽量卧床休息，清淡饮食、多饮水，加强营养及保持排便通畅；如果高热大于38.5℃，可口服退热药等对症处理；如果咽痛剧烈可局部给予对缓解症状有一定疗效的含片、含液或喷剂。

药事健康

任何疾病的发展对于身体来说都是有他的需要的，无论什么疾病 比如扁桃体发炎，这个是疾病名称是给医生来识别 哦，扁桃体这个器官发炎了，但是对于身体来说 他不知道有这个名称 ，所以发炎是身体免疫系统出现了问题，身体无法抵御病毒细菌的来侵害，任何炎症 ，是身体组织器官由于死亡的细胞没有及时得到代谢新的细胞没有及时生长替换，而产生了组织器官糜烂发出的炎症，也就是说 炎症是组织器官因为缺血 缺营养导致的，所以的身体的炎症都是这样的，

扁桃体是身体第一个防御系统，那么儿童容易得扁桃体发炎是儿童的免疫系统还不够完善，造成了病毒细菌的侵犯，假如这个时候用药物来控制疾病 扁桃体的发作那么表面看是扁桃体症状消失了，其实你会发现这个孩子 用了抗生素之后 接下来就会容易感冒 发烧 咽喉炎 鼻炎等等一些列疾病出现 ，为什么？ 因为药物控制了疾病 同时协助病毒细菌向深层次发展，也就是 疾病占领一个地方，接下来要进攻第二个地方，所以不要用任何药物。

那么怎么办 对于儿童的任何疾病 感冒发烧 咳嗽 过敏 只需要提高儿童的免疫系统 ，因为儿童的新陈代谢快，战斗力强， 你只需要给孩子 吃上优质的天然的蛋白质 以及天然的维生素C 和天然的松果菊 ，同时呢用哈密瓜汁 替代吊盐水 ，几天就好了

这种方法 我们帮助了无数个孩子不吃药打针。

首席家庭健康官

您好！我是羊爸爸。很荣幸为您解答！

宝宝严重吗？严重建议您及时就医。如果您是要自己护理的话，建议您需要学习相应的知识正确进行治疗。

具体的详情建议您可以去公众号【羊爸爸】菜单栏点击【求助】中的【有问必答】，具体的症状建议您详细描述一下哦。

羊爸爸育儿

西医的病毒性扁桃体炎，西医病名听起来就吓死人，无医死吓死。站在中医的角度是非常筒单的一种病，就是咽喉痛，扁桃体肿大这样子，其实是肺热。肺与大肠相表里，肺经有热致大肠传导不利，而湿郁大肠，或大便粘腻不爽或便秘，水湿上逆咽喉，湿与热结，练液成痰，瘀结于喉则喉痛了，热灼咽喉则肉腐，这就是西医的发炎了，西医说消炎，唯抗生素不可，要吊水消炎啦，病毒性啦，很严重云云。其实中医治则就筒单了，方用保和丸方加味即可治，或简单一点用桑叶点秤根毛冬青射干连翘浙贝之利咽化痰之品煮水喝，36小时可愈。