食道癌引起的原因是什么？

德艾风水

复旦大学附属肿瘤医院副院长、胸外科主任陈海泉医生表示：

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1.化学病因：亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高；

2.生物性病因：真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生；

3.缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低；

4.缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点；

5. 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

海上名医

引起食道癌的原因有很多，我们不妨从当年知名的“食道癌大县”，河南林县的例子说起。

林县曾经因为伟大的水利工程红旗渠而在那个火红的年代享誉全国。

但是这个不平凡的县后来却因为居民食道癌高发而再次闻名全国。这里祖孙三代里都有不幸罹患食道癌的家庭不在少数，甚至当年修建红旗渠的英模人物都不幸患病。这引起了中央的高度重视，多次派医学专家团队进驻林县实地调研。最终从居民的饮食和生活习惯上发现了以下几个非常重要的因素：

①爱喝热粥汤：中国人爱热饮爱热食，林县居民也不例外。但是由于特殊的风俗，这里的人经常喝温度非常高（＞60℃）的热粥，45-55℃的热饮尚属于人体可以接受的范围，而＞60℃的热饮则会损伤食道粘膜。粘膜长期处于损伤-修复-再损伤的循环中，增大了出现癌变的概率。

②爱吃咸菜：腌渍食品可以帮助人们在冬天里也吃到蔬菜，是人类的一大创造。然而腌渍的过程也会产生亚硝酸盐。而亚硝酸盐又容易诱发食道粘膜癌变。所以当年生活条件艰苦的林县人，长期吃自家腌渍的酱菜，很容易引发食道癌。

③好饮酒：中原人士，性情豪放，又加上冬季天冷，喝酒能够御寒。所以林县人，尤其是男性，喝酒都比较多。酒精也是诱发食道癌的高危因素。

④主食过于坚硬：过去没有电冰箱，食物保鲜是个大问题。而油炸或者脱水食物则能尽可能延长食物保存期。所以林县人爱吃馓子（油炸的面丝）、火烧、煎饼。这些食物虽然耐贮存，但是吃的时候容易划伤食道粘膜，也就容易使其处于损伤-修复-再损伤的循环中，加大了癌变概率。

⑤食物营养素不全面：由于缺少新鲜蔬菜水果和动物性食物，维生素和微量元素的摄取是不全面的。比如在普查中发现林县人普遍缺乏铁、钙、钼，维生素A/B/C，这些营养素的不全面，也会提高患癌风险。

⑥黄曲霉素：黄曲霉素是诱发肝癌和食道癌的一大因素，它多存在于霉变食物和花生种。林县人过去日子苦，养成了不浪费食物的好传统，稍微有些霉变的食物还是会吃掉。殊不知这却加重了患癌风险。

⑦幽门螺旋杆菌：这是引起胃溃疡、胃癌和食道癌的一种常见细菌。而且该地区有成年人嚼碎食物未给婴儿的习俗，更加剧了家族内幽门螺杆菌的传播。

综上可见，过热的食物、过硬的食物和酒精对食道粘膜有物理性的损伤作用；而亚硝酸盐、黄曲霉素则是诱发食道癌的化学因素；再加之幽门螺杆菌造成的生物因素。另外由于营养素缺乏，机体抗癌的免疫力底下，这些因素综合起来，造成了林县食道癌高发的问题。

我们以林县作为例子，不难发现诱发食道癌的因素。

菲利普医生

随着近几年人们对食管癌的认识以及对癌症筛查的重视，食管癌的发病率也有所下降，但是它仍然是我国高发癌症之一。虽然食管癌的很多病因还不是十分的清楚，但是了解食道癌的高发因素，并改变一些简单的习惯可以减少这种疾病的发生。

食管癌的病因可能与以下因素有关：

1、在食管癌高发区，连续3代或3代以上出现食管癌患者的家族屡见不鲜，所以它的发病呈家族聚集性，可能与整个家族所居住的环境，以及家族的饮食习惯有关系。

2、现在有研究发现某些与食管癌相关的癌基因的激活和抑癌基因的失活可能与食管癌的发病有关系。这可能是环境与基因共同作用的结果，好的环境能使基因表达成为好的基因，坏的环境就会导致比如R6、P53等抑癌基凶失活，就好比警察少了，就会出现越来越多的人做坏事。

3、如果某一个地区的食物和饮水中含量高，食管癌患病率就可能升高。除了和这个地区的食物和饮水有关系外，还和你自己及家庭的饮食习惯有关系，比如可以避免吃一些腊肉、腊肠、腌制的食物以及灌装的食物等。

4、有些人有长期进食过烫、进食粗糙食物、咀嚼烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，长期的刺激就会导致食管癌。

5、如果饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，矿物质的缺乏等，我们现在摄入的营养物质不均衡，可以说该有的不多，不该有的却很多。

6、人类乳头状瘤病毒，超过100项研究调查了HPV与食管鳞癌之间的关系。

7、其他因素，比如吸烟、饮酒、肥胖、试管反流等人群食管癌发病率比较高。

对于食管癌预防：

除了进行食管癌的筛查以外，还应该的避免上面所说的风险因素和增加保护因素，有助于预防食管癌的发生。癌症不是一天就能形成的，所以尽可能避免给癌细胞创造条件，从生活的点滴做起。

健康浩声音

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食道癌概述

食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第八位，肿瘤死亡率的第六位。在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序的第四位，农村第三位。食管癌在全世界和在我国，其发病均有明显的地区差异。我国的华北太行山地区，大别山地区，四川北部，江苏北部，东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管癌高发区。

食管癌在我国，特别是农村高发地区，仍然严重威胁着人民的健康。食管癌发病年龄以55~74岁最为多见，男性罹患率是女性的10倍，是中老年人群的常见病。食管癌早期并无症状，因此常被忽略，有吞咽困难时，往往肿瘤已经阻塞食管60%以上。

食道癌病因

1、遗传病学 很多疾病都表现出一定的遗传性或者家族聚集性。有资料显示，在我国的食管癌高发区域，有着较高的阳性家族史，并以父系为主，高发区的居民在迁居外地后仍有很高的发病率，这些现象说明食管癌与家族遗传有着密切的关系。

2、 细菌因素 幽门螺杆菌（简称Hp），被认为是胃溃疡甚至胃癌的直接病原。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC） 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。

3、病毒因素 病毒在食管癌的发病中也起了不可忽视的作用。人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌的关系已经被证实。

4、 真菌及亚硝胺类化合物因素 食用霉变食物会引起癌症，已经是一个共识，如粮食、酸菜以及霉变食物中的黄曲霉菌等，有着较强的致癌作用。

5、 饮食因素 饮酒、不良的饮食习惯，以及食物的慢性刺激，均可引起食管粘膜屏障的损伤，导致癌前病变的发生，最终形成食管癌。

6、 其他因素 营养及微量元素在国内外的研究中同样引起了足够的重视，被视为导致食管癌的重要危险因子。

7、 中医观点 食管癌在中医中属于噎膈、癥瘕的范畴。噎膈是指吞咽食物哽噎不顺饮食难下。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。我国古代医家多将噎膈病因病机归为七情内伤、酒食不节、久病年老等，致使气痰瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。

食管癌和其他恶性肿瘤一样，是多种致癌因子共同作用于食管粘膜，引起食管粘膜细胞的变异和增生的复杂过程，并且呈现高增值低分化，具有转移力的特性。其中致癌基因与抑癌基因的失衡是导致肿瘤发生的主要原因。随着分子生物学的发展，还发现在食管癌的发生发展过程中涉及到多个基因的改变，是多个基因协同作用的结果。

危险因素

1、甲苄亚硝胺、硝胺等在胃内合成致癌物亚硝胺而诱发食管癌。

2、由霉变食物所产生的各种真菌毒素的感染，与食管上皮细胞异常有密切联系，是诱发食管癌变主要原因。

3、食物刺激作用如进食烫热饮食、烈酒、大量胡椒、咀嚼槟榔等以及食管损伤、食管疾病时，也能引发食管癌。

4、营养不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群体发病特点。

5、食管癌的发病，也常表现为家族性聚集现象。

食道癌早期可以没有明显症状

1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；

2、进食时胸骨后。心窝部有针刺。烧灼或摩擦样疼痛；

3、与进食无关的食管内异物感；

4、咽部干燥及颈部紧缩感；

5、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感；

6、胸骨后闷胀不适感。

食道癌症状

食管癌的自然病程平均为3年或更长，其临床症状如下：

1、食管癌早期症状轻微且不明显。表现为下咽有梗阻不畅感、食物在某位有停滞、胸骨后不适及烧灼疼痛感。下段食管癌患者还会引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。

2、病情发展至中晚期时，患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛区或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等症状。期间病状虽会有所加重或减轻，但总趋向是持续性加重。若出现厌食或体重明显减轻症状，则表明癌已广泛转移。

3、晚期患者会出现恶液质、脱水、黄疸、腹水、气管压迫致呼吸困难、声带麻痹、昏迷等症状，并伴有水、电解质紊乱。当癌浸润穿透食管、气管、肺门、心包、大血管等,将引起纵隔炎,脓肿、肺炎、肺脓肿、气管食管瘘、致死性大出血等并发症。

由于早期食管癌很易出现漏诊、误诊，所以及早发现和正确诊断对于患者具有重要意义。

食道癌检查方法

1、纤维食管镜检查 ：可以在直视下观察肿瘤大小、形态和部位,同时也可在病变部位做活检或镜刷检查,还可用活体染色法,提高检出率。该法与脱落细胞学检查相结合,是食管癌理想的诊断方法。

2、食管B超：在肿瘤阻塞程度较不严重的病人，经食管B超可以量得肿瘤侵犯食管的深度，以及附近是否有淋巴转移，是食管癌分期的重要参考。

3、食管造影：可以帮助了解食管癌侵犯的长度以及有无产生食管瘘管。

4、CT检查：可以充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度。CT扫描还可帮助外科医生决定手术方式,指导放疗医生确定放射治疗靶区,设计满意的放射治疗计划。

5、食道脱落细胞学检查：方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上。

6、骨扫描：可以帮助了解食管癌是否已转移至骨骼。

只要患者全身状况允许，除有远处转移的Ⅳ期病变外，均应争取手术治疗。颈段癌多以放疗为主；食管胸中段和上段癌多以手术为主的综合治疗；食道下端应争取积极手术治疗；食管小细胞癌应以放化疗为主。

除食管瘘、远处转移、明显恶液质、严重的心肺肝疾病外，均可行放疗治疗。单纯外放射治疗5年生存率平均10%。

食管癌对化疗相对敏感，80%以上就诊时已属晚期，因此全身化疗在综合治疗中占有重要地位。选用最有效的方案及最适剂量和疗程，科学合理的与放疗和（或）手术结合才是提高食管癌治疗效果的主要途径。

4、食道癌动脉灌注化疗 多适用于中晚食道癌。

食道癌的三级预防

1、 一级预防： 病因预防：避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过热食物，不食粗糙过硬食物，防霉去毒;少饮高度列性酒，不吸烟。 发病学预防：应用预防药物，积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。

2、 二级预防：早期发现，早期诊断和早期治疗。出现“四感”症状之一者，应及时找有经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜检查或放射科检查。

3、三级预防：尽理提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存质量，注重康复，姑息和止痛治疗。对病人提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。做好临床终翔，提高晚期病人的生存质量。 预防对策：

4、不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈性酒;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。

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快乐的小大夫

Health Talk特邀专家：

沈琳 北京市肿瘤防治研究所副所长、北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任

食管癌到底怎么来的？食管癌的发病 实际上它不是说一开始得就是晚期，它也有个渐进的过程，它从一些外界的因素，导致食管的淋状上皮先发生了一些变异，这种变异是先开始有一些不典型增生，然后再发生的原位的肿瘤，我们叫原位癌，然后再进入到浸润癌，我们一般叫进展期。这个过程有的时候可以连续发生在几年，甚至在数十年都有可能

哪些因素会引起发生食管癌呢？首先有一条大家肯定要知道的，就是遗传，什么叫遗传？就是说我们这个家族当中，已经有人得了食管癌，或者是其他的消化道肿瘤的病人，他也是会导致我们食管癌的发生要比一般的人群要高，这是遗传因素。

除了遗传因素以外，其他方面的影响当然主要是饮食和我们的生活方式，饮食当中我们比如说喜欢吃腌制的食品、高盐的饮食，还有一些腌熏的、烫的，

为什么这些因素会发生肿瘤，会发生食管癌呢？实际上一个它直接的损伤，烫的食物可以直接的损害，或者其他的物理损伤，比如说我们把食道经常的划伤、烫伤，这些是外界因素。

还有一些就致癌物质，包括像我们食物当中的亚硝酸盐，包括食物当中的苯磺类的，腌熏的、烤制的这些食物，

最重要的还有一个方面就是，我们的生活习惯就是烟和酒，那为什么说烟和酒会引起我们食管癌的发生？从整个的病因学研究发现，吸烟的病人容易发生肿瘤，容易发生食管癌，而且发生食管癌以后，他的治疗效果是比较差。

除了这个吸烟以外，大家都会说，老百姓都知道，吸烟只是说引起肺癌增加，但实际上不是这样的，吸烟也会引起食管癌，吸烟也会引起大肠癌，吸烟还容易引起我们食管下段的肿瘤，比如说像（5：23）食管引起的下段的食管腺癌等等。

Health Talk

食道癌，作为一种严重威胁人类生命健康的疾病，对于这种病的发病原因以及致病机制至今还没被科学家完全研究清楚。但是无论是各种疾病，哪怕是现在所说的食道癌，其致病的因素往往和人体自身免疫力下降有些关系。当然，这只是其中的一个因素，还有许多高危的因素是不为人知的，但是又必须加以重视的。下面就给大家讲讲。

1、可能是由于维生素和微量元素的摄入不足导致的。在许多偏远山区，由于条件的限制，导致许多食物的保存都需要依赖腌制。这就导致许多食物的维生素和微量元素的流失。如果人体长期食用这种食物，久而久之就会导致自身系统的防御能力下降，以至于癌症发生的概率大大提升。此外，腌制的食物在长期的保存中可能滋生真菌和细菌，这些都可能致癌。

2、人们如今大都不注意自身的生活习惯，经常喝酒、食用辛辣滚烫的食物等，导致了食道的黏膜长期受到刺激，进而使得其防御功能下降，极易引起病变、损伤等情况，大大增加了患癌症的几率。

3、如第二点所说的人们不注意生活习惯，这其中也包括饮食习惯和进食方式。许多人的饮食结构太过单调，喜欢热烫的饮食，有偏食和暴饮暴食的习惯。在这两种情况下，人体很容易缺乏营养，导致免疫力下降，并且会对食道造成负担。无论是那种情形，都很可能会引起食道癌的发生。

4、患者的心情，任何疾病加重或者治疗至关重要的因素之一，患者长期保持低落甚至暴躁的情绪，那么也容易诱发疾病。

食管癌具有重要的遗传倾向，引起食道癌的因素多样且复杂，且和人体本身的行为习惯息息相关，所以我们注意养成良好的生活习惯，注重保护好自己的身体，那么就没那么容易患上疾病了。

胸外科乔贵宾医生

据统计，食管癌的患病率在明显的升高，是什么原因导致的呢？

食管癌的病因包括环境因素、饮食、遗传因素等，食管癌是有明显的家族遗传倾向的疾病，父母其中之一患有食管癌，那么后代中患食管癌的几率较正常人大大增加。另一个因素是饮食，其中包括不规律的生活习惯，喜欢吃辛辣生硬烫的食物，经常饮酒等都是易患食管癌的因素，另外一个是环境因素，有些地区被称为癌症村，生活在那个环境中的人们患癌症的几率明显高于别处，有些研究报道提示有可能是当地的土壤中含有某种致癌物质。

食管癌是食管上皮细胞在增殖分化过程中发生了基因上的突变，发生了异常的增殖形成的新生物，按照肿瘤的生长情况、浸润情况、以及是否会发生远处的转移，将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中发生在食管的恶性的肿瘤才被称为食管癌，还有一些良性的肿瘤如食管息肉等。

目前食管癌的病因还在不断的探究中，分子基因学的开展，向我们展示了医学跨时代的进步，希望不久的将来，在癌症的治疗上取到更大的进步，使癌症不再是不治之症。

我们在平时的生活中，注意养成一个良好的生活习惯，多进食易消化的食物，清淡饮食，少吃油炸食物，少饮酒，多运动，如果有癌症的易患因素，可以定期的检查，达到早期预防，早期诊断，早期治疗的效果。

本期答主：韩文莉，医学硕士

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生命召集令

一、饮食上食用不当

食用了发毒、变质的食物。要知道食物中的亚硝胺类化合物是导致患上食道癌的重要因素之一。此外，饮酒、吸烟及饮食方面的粗、热、快、硬等不良习惯，对食管癌发生具有不可忽视的作用。

二、常食刺激性食物

如果长期喜欢食用一些刺激性强的食物，如浓茶、辣椒、饮烈酒等，就会引起食管内的粘膜受损，从而引起食管内粘膜发生增生生间变，这也是导致患上食道癌的一个致癌因素之一。

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食管癌别名食道癌，一种食管黏膜上皮恶性肿瘤，其中发病部位在食管中断，下段居多，如今我国每年大概有20万人死于食道癌，患者多在50岁以后发病，男性普遍高于女性

在我经验中食道癌的形成大概有5个原因：

1.不科学的进食习惯，喜欢吃烫：比如常年吃东西速度快，粗的硬的食物，尤其烫食（不被舌头接受的那种温度的烫食）很容易造成食管黏膜组织损伤，而人体在反复修复黏膜组织的过程中就有可能发生癌变

2.常年吃腌制发酵类食物：少量适量吃腌制食物是没有问题的，就怕乱吃，比如臭豆腐，咸鱼咸菜，毕竟有亚硝酸胺虽然不能直接致癌，但是长年吃过量摄入无疑增加了癌变的风险

3.吸烟饮酒：其实任何事情适度对健康都不会造成过多伤害，就是怕酗酒或者为了应酬死要面子喝酒不要命，酒精摄入的多会“灼伤”食管黏膜组织，尤其白酒，抽烟会产生大量的自由基，损害正常细胞

4.有食管炎的患者：炎症发展到癌症虽然需要很多年的时间，因此食管炎患者属于食管癌的高发人群，只是病变性质不同，炎症更多是良性病变，一旦不注意调养，加上吃烫食或者喝白酒恶性病变的可能性自然大大增加

5.处于营养缺乏状态：尤其是缺乏维生素A和维生素C的群体，维生素A是人体黏膜组织保护神，只有A充足才能更好的保护食管，而维生素C不仅可以清除自由基还可以增强免疫力，关键是可以防止过量摄入维生素A中毒（A属于脂溶性维生素，过量会引起中毒，和C一起搭配服用就不用担心这个问题了）

因此调理食管炎一定要多补充维生素A和维生素A，人体黏膜组织最大的优势就是修复时间短，只要营养材料充足，完全调理好的可能性很大，千万不要拖到真正病变程度较大无法逆转的时候在处理，那个时候后悔也来不及了！只要注意以上5点病因，那么预防食管癌也不在话下了！

健康医生好前程

（2018年9月13日 曾医生有问必答）

看到这个题目，心情有些沉重。两年前，我的奶奶就是因为食道癌而离开我们。当时做了手术才三个月，还没能享受到来自孙子的孝敬，她就走了……作为医生，平时以救死扶伤为己任，但轮到自己，却感觉那么的无能为力……

食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，占全身各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。

食道癌的发病原因与生活条件、饮食习惯、遗传因素等有关。

一、亚硝胺类化合物

亚硝胺是目前被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，分布很广，可在体内、外形成，致癌性极强，在高发区的粮食、饮水，甚至病人的唾液中，其含量显著升高。亚硝胺又是很好的食物保鲜剂，一些腌肉、腌鱼、咸菜、合成商品食物等，含量都比较高，尽量少吃或不吃。

二、真菌毒素

发霉的花生、黄豆、大米，变质的食物等均含有黄曲霉素，不仅有致癌作用，还能促使亚硝胺极其前体的形成，更促进癌肿的发生。这类食物，以及这类食材加工成的面包、油等，尽量还是不要吃，也尽量不给家里的牲畜吃。

三、遗传因素

食道癌的发病常表现为家族聚集性，我奶奶有食管癌，目前我又有轻度的食管反流，我也很担心将来也会患食管癌……

四、饮食刺激

长期吸烟饮酒，食物粗糙，进食过烫（我觉得我奶奶就占了这条，大夏天还要把周煮开再吃），咀嚼槟榔等，均可对食管黏膜产生刺激；其次还有这类食物有可能诱发胃食管反流病，反流胃酸等反复刺激食管引发炎症，久而久之引起食管癌的发生。

五、营养因素

饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜、水果，摄入的维生素A、C缺乏，是食道癌的危险因素；此外，一些微量元素如硼、锌、镁、铁的缺乏也跟食道癌的发生有一定的关系。经常少吃这类新鲜食材，摄入的抑癌因子少，患癌的风险相对会升高。

六、人乳头状病毒感染

有研究表明食道上皮的增生与人乳头状病毒感染有关，而食道上皮增生与无食道癌的发生有一定关系。

以上为引起食管癌的常见因素，长期接触也不一定会患食管癌，但我们要有忧患意识，不要等到病重了才懂得珍惜。