阿托伐他汀钙有什么副作用？

劲松154954516

阿托伐他汀作为强效的降血脂药物，广泛用于心脑血管疾病的预防和治疗，以及用于明显血脂升高患者的降血脂治疗。

多年的使用经验和研究证实，阿托伐他汀的效果是值得肯定的。但是在肯定一个药物的同时我们也应该留心关注药物的不良反应，阿托伐他汀的不良反应主要包括三个：

第一、可能发生的肝脏损害。使用阿托伐他汀的患者中有一千个人有可能有七个人会出现肝酶的明显升高，且发生的概率和服用他汀的剂量大小有一定的关系，所以服用他汀患者，前期应该定期检测肝脏功能，在医生指导下调整用药。

第二、可能发生的肌肉损害。他汀可能引起患者出现肌肉疼痛、肌肉无力的表现，严重时可能引起横纹肌溶解，急性肾功能衰竭。如果服药期间有出现肌肉疼痛、肌肉无力的表现，那么应该及时去医院检查肌酶指标，若有肌病的话就应该及时停药，配合医生积极治疗。

第三、增加糖尿病的发病几率。他汀可能会增加隐形糖尿病患者病情的进展，发展为糖尿病患者。所以有患糖尿病的高危人群服用他汀时间也应该定期随访复查血糖，若出现糖尿病就应该同时积极治疗糖尿病，但是却不能因为害怕出现糖尿病或因为发展成了糖尿病而停用他汀。因为权衡利弊下服用他汀的好处更大。

另外就是他汀和许多药物治疗有肝脏酶竞争作用，服用其他药物时可能会增强或者减弱他汀的疗效，同时也可能增加或减弱他汀的副作用。所以服用他汀时间若要服用其他药物，需在专科医生指导下进行。

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阿托伐他汀钙属于“他汀（statins）”类降胆固醇药，在同门他汀中属于降胆固醇作用比较强的药物，常规剂量（20mg/日）口服时可以降低胆固醇水平达43%。

由于阿托伐他汀钙问世较早，所以做的临床研究比较多，除了心血管病降低胆固醇的研究，还有急性冠脉综合征、急性心肌梗死患者疗效的研究，还有冠心病合并慢性肾脏病的研究，都显示了良好的疗效和安全性，因此临床应用比较广泛，尤其是冠心病支架术后患者应用较多。

但是，“是药三分毒”。这一规律，阿托伐他汀钙也不能出其左右。阿托伐他汀钙的不良反应（副作用），多数属于他汀类药物共同的不良反应，像肌损害和肝酶升高、肝损害、增加新发糖尿病风险等。

由于人体合成胆固醇最主要的部位是肝脏，其他还有肌肉组织（范围广泛）等，而他汀类药物正是通过抑制控制胆固醇合成的酶来达到降胆固醇作用的，因此他汀药物容易在这些部位造成改变或者损伤。另外，亚裔人种较欧美人身材瘦小，我国乙肝的感染率、患病率高，以及老年人等，都是容易发生不良反应的原因。

1.肌肉：说起来主要是肌痛、肌炎、肌溶解。服用他汀类药物后一些人可以出现肌肉酸痛（1.5～3%）、无力，但真正出现肌损害的概率（0.005%）也是很低的，出现肌（肉）溶解的概率（0.0016%）就更低。所以，服药后出现肌痛无力，可以检查肌酶，如果肌酶不高，可以继续服药观察；如果肌酶有所升高，那就要警惕肌肉损伤，但一般情况下还可以继续服药观察；如果肌酶升高超过正常上限的5倍，就要停药观察、复查了；如果肌酶升高超过正常上限的10倍，那就要考虑发生肌溶解了。这时病人除了肌痛、肌无力、肌酶升高外，还可以有尿液的改变（溶解的肌红蛋白会从尿液里排出）、肾功能的改变。

2.肝脏：主要肝酶升高（常规剂量时为0.2%）和肝损害，严重时可以肝衰竭（罕见），但后者不比其他没服药的人群高。一般来说，服他汀药后出现轻度的肝酶升高，还不算是肝损害，而认为是肝细胞中的酶从细胞中逸出增多。还有，高血脂的患者往往合并脂肪肝，本身就会有肝酶的升高。所以，服用他汀药后肝酶轻度增高是可以继续服药观察的。如果肝酶升高超过3倍上限值，或者伴有血胆红素的升高，就提示可能出现肝损害，就要停药观察了。

3.增加新发糖尿病风险。研究发现，服用他汀的人群血糖水平有所升高，新发糖尿病的患者增多。增加多少呢？每255例4年增加1例。但是，与他汀类药物防治心血管病的获益相比，这种风险的影响就小得多了。总体获益与风险比是9:1。所以，即使糖尿病的患者也要服他汀。但是，用药过程中要注意监测血糖。

4.与其他药物的相互作用。这其实是引起不良反应很重要的环节。阿托伐他汀钙在肝脏代谢的药酶是细胞色素P450 3A4，其他很多药物也经过这个途径代谢，因此容易与其他药物发生相互作用，比如抗生素红霉素一大类的、抗霉菌药，还有抗病毒药、免疫抑制剂如环孢A以及其他类降脂药，还有治疗心脏病的地尔硫卓（合心爽、恬尔心）等，用药时要注意。

另外，喝西柚汁多了也会影响P450 3A4，饮酒对服药当然不好，服药时都要注意。

其他像药物过敏、胃肠道反应之类的就不多说了。

还有几点提请注意：

1.服药后如何复查？初服药物，一般没有不良反应（不适症状）时1～2月后再复查。因为那时药物的作用比较稳定了，降胆固醇效果也显现出来了，没有问题，疗效也好，一般6个月到1年再复查。如果服药后有不适，包括肌肉疼痛、无力，或者出现明显的消化道症状，就要及时复查肝功和肌酶，以及时发现不良反应。

2.不同他汀药代谢的途径不尽相同，个人对不同的他汀药物反应也不同。所以一种他汀药物不合适时，还可以改服其他药物。

3.过量运动本身就可以引起肌损伤和肌酶升高、甚至肌溶解。所以服他汀类药物时要避免剧烈运动。

4.他汀类药物的不良反应会随剂量增大而明显增加，可是药物剂量加倍时疗效只增加6%。所以，当他汀药物降胆固醇作用不满意时，不要盲目加大剂量，而是可以选择不同作用途径的降脂药物。

5.有文献报告服他汀药物时服辅酶Q10可以减少不良反应，但都属于小样本的报告。

心血管内科侯晓平

王医生，怎么回事呀，我最近血糖怎么高了？我没有糖尿病呀！赵大爷拿着化验单问王医生。

王医生说:确实不能排除最近服用了阿托伐他汀引起的。

那怎么办，换成别的药行吗？

王医生说:目前几乎所有的他汀都有这种风险，没有哪一种他汀确保不会有副作用。

那能不能不吃他汀了，换成别的什么降脂药。

王医生说:给您服用他汀不仅是为了降血脂，更主要您有冠心病，而且明确的血管狭窄70%，使用他汀主要是为了抗炎，稳定斑块，预防血管狭窄进一步加重。

阿托伐他汀，和所有他汀一样，可能引起血糖异常，但指南明确提出，相对阿托伐他汀给患者带来的好处，远远大于阿托伐他汀造成血糖的升高造成的损害。而且大部分血糖异常的朋友，可能都存在一定的糖耐量异常，就是本身血糖就可能会升高，只是他汀加速了这种表现。同时他汀每降低9个心脑血管疾病的风险，才会引起一例新发血糖异常，所以阿托伐他汀能够更多人带来获益。

当然阿托伐他汀的副作用不仅仅是会引起血糖异常。阿托伐他汀造成的常见副作用，王医生在临床都遇到过，肌肉损害那个病例预后不好，其他的都没有大问题。 这也是所有他汀目前都无法百分百避免的副作用，血糖异常、肝功能异常、肌肉损伤。 理论上阿托伐他汀常见副作用还包括：头痛、失眠、抑郁（由于阿托伐他汀为脂溶性，易通过血脑屏障，所以中枢副作用可能更明显），消化不良、腹痛腹泻等。

最常见的还是肝损害、肌肉毒性、血糖异常。

我们再来看看

第二、使用阿托伐他汀有可能会引起肝功异常。转氨酶升高与药物剂量呈相关性，当转氨酶升高时，减小剂量，转氨酶可能回落。阿托伐他汀引起转氨酶升高时，可先予以剂量调整，或及时停药，肝功基本都能恢复正常。最主要的是一定要监测肝功，尤其服用第一个月。

第三、引起肌肉损害。这是所有他汀类药物的共同副作用。这个副作用比较麻烦，有时候会造成严重后果，使用期间，一定定期复查，当有肌肉酸痛、肌肉无力的时候应该立即停药，去医院检查，检查血清肌酶。

虽然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但这并不影响他汀给更多的患者带来获益。 关于他汀，该用还是必须用，注意观察，及时发现副作用及时处理即可。

赵大爷听完解释，说那还得继续吃，血糖要吃药吗？

血糖目前是新发升高，而且只是空腹7.5，随后我们再查一个餐后，以及糖化血红蛋白，有必要的话咱们请内分泌医生看看再做决定。目前还得继续吃着阿托伐他汀。

心血管王医生

阿托伐他汀钙片是临床常用的降脂药，同时可以用于冠心病的Ⅰ级、Ⅱ级预防，降低2型糖尿病患者卒中发生风险，那么它有什么副作用呢？

下面我来具体谈谈：它的严重副作用有肌病和横纹肌溶解，但是这两种不良反应不常见，两者的发生率随着剂量的增加而增加，此外由于阿托伐他汀经CYP3A4代谢，同时与CYP3A4抑制剂（如红霉素、克拉霉素、烟酸等）合用，会抑制其代谢，肌病和横纹肌溶解的发生率将增加，如果患者的肌酸磷酸激酶（CPK）明现升高（达到正常值上限的10倍以上），或疑似肌病或肌病诊断明确，这时候就应停用阿托伐他汀钙了。它的常见副作用有皮肤方面：皮疹、瘙痒；胃肠道方面：消化不良、胃肠胀气、便秘、腹泻、腹痛、恶心；神经系统方面：头痛、感觉迟钝；肌肉骨骼系统方面：关节痛、肌痛、背痛，同时它可以引起氨基转移酶升高，肝功能衰竭，用药期间要定期检查肝功能。

有文献报道，阿托伐他汀钙在临床应用过程中，出现过：1.加重患者失眠，可能是由于它对环氧化酶的作用抑制了前列腺素D2的产生，但是这个结论现在还没有明确的证据证明；2.严重肌痛伴强直抽搐，但肌酸激酶正常，对症处理后好转；4、横纹肌溶解症，应用阿托伐他汀出现横纹肌溶解症这例患者有脑梗死病史，说话表达不清，所以不能确定有没有肌痛，但是肌酸肌酶、肌红蛋白等标志肌肉损伤生化指标不正常。这例患者由于及时做了心肌酶检查，及时发现肌肉损伤现象，肌肉损伤较轻，没有出现并发症。这个不良反应也提示了我们在服用阿托伐他汀钙期间要定期检查肌酸激酶。

药事健康

服用他汀药物，目的为降脂和预防血管斑块产生。那长期用药是否存在副作用呢？

长期服用多见不良反应

长期服用此药会出现副作用，不过不良情况大多较轻，多见症状如便秘，腹胀、疼，胃肠道不适等。其他像皮疹，头晕，视觉不清楚，味觉出现问题等。此药物还会造成肌肉酸痛，也为多见不良反应。

少见的不良反应

此药长期服用还会出现一些少见副作用如阳萎、失眠，肌炎，发烧，无力，血肌酸磷酸激酶上升、肌红蛋白尿等，有可能造成肾衰竭，不过很少见。此药和免疫抑制剂、烟酸、红霉素等同用，会提高肌病发作率。

影响肝脏健康

长期服用此药还有个副作用为不利肝功能，会造成转氨酶上升，所以需定期检查。

服用他汀类药物注意事项：

饮食合理：病人于开使用前，需进行低胆固醇饮食，治疗期要维持合理饮食。根据情况采取剂量个体化调整。

药物于骨骼肌影响：存在肾损伤的，有可能有横纹肌溶解危险因素，此情况人群要进行监测药物于骨骼 肌影响。

按期检查：用药期要按期做血胆固醇、血肌酸磷酸激酶检查。血氨基转移酶或许会出现增多，存在肝人群使用此药要定期监测肝功。

出现异常需停药：使用此药治疗时，若出现血氨基转移酶提高至正常三倍，或血肌酸磷酸激酶明显升高或出现肌炎等需停药。

光线医生

对于任何药品，有句话说“是药三分毒”，降了它的治疗作用外，都可能或轻或重、或多或少的带来一些不良反应，阿托伐他汀钙片也不例外。

阿托伐他汀钙片，属于他汀类调脂中的一种，即老百姓常说的立普妥，是目前用于降低低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇的一种调脂药，是防治心脑血管疾病的一种常用药。它的治疗作用已经得到临床的充分验证，长期服用的患者将从中受益，这一点毋庸置疑。

那么阿托伐他汀等他汀类药物可能带来哪些不良反应呢？常见的有：

头痛

失眠

抑郁

消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状

可使肝转氨酶升高，肝功能受损的发生率为0.5-2.0%，发生肝功能衰竭的情况极其罕见

除此上述这些常见不良反应外，较为严重也是大家最为关注的就是可使肌酸肌酶升高，引起肌痛、肌炎和肌溶解，发生率约在5%左右，表现为：

肌痛 表现为肌肉疼痛或无力，但肌酸肌酶不升高。

肌炎 除有肌肉症状，伴有肌酸肌酶的升高。

肌溶解 有肌肉症状，伴有肌酸肌酶显著升高超过正常上限10倍以上，有肌酐升高，常有褐色尿

长期服用阿托伐他汀等他汀类药物容易发生不良的反应的人群包括：

高龄尤其是大于80岁，特别是女性

体型瘦小、虚弱

患有多系统疾病，如慢性肾功能不全，尤其是糖尿病引起的慢性肾功能不全者。

合用多种药物，如贝特类、烟酸、环孢霉素、吡咯类抗真菌药、红霉素克拉霉素及奈法唑酮抗抑郁药等。

因此服用阿托伐他汀等他汀类药物时，服用4-8周后应复查血脂、肝功和肌酸肌酶，如血脂达到控制目标，可逐步改为每6-12个月复查一次。

如治疗3-6个月血脂仍未达到控制目标值，应调整剂量或药物种类，再经4-8周后复查，达到目标值后即可6-12个月复查一次。

需要提醒的是

他汀类药物的治疗必须长期坚持才能真正获得益处，特别是对心血管病的高危人群更应在密切监控不良反应的基础上，坚持长期服用才能真正达到目的。不能因为发生率并不高的不良反应，而拒绝服用，以免延误治疗。

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天天听健康

阿托伐他汀作为他汀类药物，长期服用的过程中会出现多种不良反应，比如头痛、恶心、腹胀、腹痛、便秘、皮疹、记忆力降低、肝脏功能异常等；但是其中最严重的则是以下两种情况：

肌病，这是他汀类药物最少见，也是最严重的一种副作用，它出现的几率和严重程度与服药剂量的多少有关；肌病也包括肌痛、肌炎、肌溶解，如果没有给予足够的重视，而选择继续服药的话，会有可能导致横纹肌溶解症和急性肾衰竭的发生！

血糖增高，占人体胆固醇总产量80%的内源性胆固醇是以葡萄糖为原料合成的，阿托伐他汀限制了内源性胆固醇的合成，其实就是减少了机体对葡萄糖的消耗，也就间接的造成血糖水平的升高！

任何药物的使用都会存在一些治疗作用以外的效果，这是难以避免的，也请大家正确认识这一点！

张医生健康科普

进入新世纪以来，我国国力大发展，人们生活大改善，疾病谱也发生了巨大变化。越来越多的人们发现自己得了心脑血管疾病，而心脑血管疾病的患者中，一大部分需要口服他汀治疗，这其中最为常见的，使用最多的他汀就是阿托伐他汀。但是，任何事物都一样，都具有两面性，阿托伐他汀有哪些副作用呢？今天张大夫把比较常提起的几个，都给大家说一说。

1、转氨酶升高

使用他汀后，转氨酶升高的人还是不少的。至于如何面对那些转氨酶升高的人，一般说来，对于转氨酶升高大于正常上限3倍的患者，也就是转氨酶高于120U/L，建议停药或者调整药物。对于那些转氨酶升高小于正常上限3倍的患者，要看具体情况，如果是轻度升高，可以只是观察，不给于具体措施。

2、肌病

他汀的另外一个常见的副作用是肌病，也就是肌肉的损伤。临床上肌病可以表现为发热、全身乏力、肌肉酸痛、严重时甚至出现肾衰竭。遇到这种情况，一般说来，要注意查肌酸激酶。肌酸激酶超过正常上限5倍就需要停药或者调整药物。轻度升高的患者可以先观察具体情况，如果临床症状很严重也可以考虑调整药物。

3、糖尿病

有关他汀增加糖尿病发病风险的研究有一些，研究多数指出口服他汀可以导致患者血糖升高，尤其是大剂量口服他汀的时候。张大夫在这个问题上的意见是，他汀该吃还是要吃的，只是注意在口服他汀期间注意监测血糖以及改善生活方式。

4、对认知的影响

他汀降低胆固醇，而胆固醇对于大脑来说至关重要，因为降低胆固醇浓度可能导致一些精神和神经症状。比如说易激惹、认知功能障碍、记忆力差、健忘、多动神经症及勃起障碍等。以上症状可能与使用他汀有关，停药后，很多患者可以恢复原有功能。

5、肿瘤

细胞实验并没有令人信服的证据表明他汀与肿瘤有相关性。但是，有些研究发现低胆固醇是肿瘤的危险因素，所以，对于存在肿瘤的患者口服他汀类药物一定要谨慎。

以上就是阿托伐他汀，或者说他汀类药物具有的常见的5个副作用，与大家交流，希望对大家有所帮助。

张之瀛大夫

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

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提到他汀类药物的副作用，首先需要提的就是他汀类药物的“横纹肌溶解症状”

他汀类药物服用可能会引起相关疾病，某些严重的患者，甚至可能会出现横纹肌溶解症症状。

对于这部分横纹肌溶解症的只要表现是，肌肉酸痛，四肢无力，如果你进行血液学检查能够发现，CK会增加将近正常上限的10倍以上。

如果你出现四肢无力，尤其是下肢不舒服，继续服用他汀类药物，能够加速横纹肌溶解症。

小眼睛医生过去反复强调他汀类药物对于血糖的影响。

今天，小眼睛医生就不具体的讲解关于他汀类药物影响血糖的具体机制就不讲解了。但是，根据过去的大量研究发现，某些患者对于他汀类药物耐受性差，出现高血糖机会高。他汀类药物随着服用剂量的增高，更加容易出现血糖问题。

尤其是糖尿病患者，你更加需要注意服用他汀类药物了。对弈血糖正常的患者，服用他汀类药物，如果你出现血糖增高的问题，你可以通过活动，降低血糖。

我是小眼睛医生

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说到阿托伐他汀钙，大多数血脂高的人应该都很熟悉。阿托伐他汀钙作为临床上常用的调节血脂的药物，其主要作用部位在肝脏，最终可经胆汁以代谢物的形式排出体外。临床试验表明，该药对患者的副作用较少，但由于人体的差异性，不排除个别患者会出现一些不良反应。

通过临床观察发现，阿托伐他汀钙常见的副作用主要有以下几种：

1）胃肠道反应：食物消化不良、腹痛、腹胀、恶心、轻微呕吐、腹泻、排便困难、食欲下降、口干、严重者可出现胃肠炎等；

2）神经性反应：头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力下降、嗜睡、肌肉疼痛、周围局部皮肤麻木、皮肤瘙痒、胸口感疼痛等；

3）由于患者服用剂量不合理，也可能会出现血清氨基转移酶水平的升高，该反应具有一过性，一般不需要特殊处理，多出现在用药早期且该反应出现的几率较少；

4）部分患者会出现血清磷酸肌酸激酶水平的升高，从而出现肌肉相关的反应，如肌肉感无力、触痛感明显等；

5）其他：体位性低血压（直立）、肌肉无力、腿部痉挛、肌炎、心悸、发热、对光过敏、脱发、皮疹、血小板减少出现皮肤瘀斑、血糖不稳定性升高或降低、过敏反应、少数人会出现性欲下降及阳痿、诱发肝脏的不良反应（肝炎、胆汁淤积性黄疸等）、胰腺的不适等；

虽然少数患者会出现个别不良反应，但是就整体来看阿托伐他汀钙对患者是没有明显副作用的。大多数患者是能够耐受的，且动物实验也表明该药既无致畸也无致癌作用。然而，阿托伐他汀钙作为药物，为了患者的自身安全，在临床上还是要严格遵循医嘱服用，不可自行购买用药。

本期答主：蔡露，医学硕士

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