鼻咽癌有什么表现？

林梓源

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合诊治团队首席专家胡超苏表示：

最主要的：

早晨起床，回吸鼻腔，有时会有一些鼻涕进入口腔，很多人认为这是早晨鼻塞的正常反应，并不会在意。但如果这些回缩的鼻涕中带有血丝，那么就应该警惕了，这很有可能是鼻咽癌的早期症状。

回缩性的血涕，就是早上起来鼻涕回缩鼻腔以后，吐出的痰里面带一点血丝，这是一个比较早的症状，主要是由于肿瘤生长以后的破坏力，它也会引起出血的症状；

第二个可能就：单侧性的耳鸣或者听力下降。很多患者以为是中耳炎，所以他做中耳的一个抽水，抽了以后，他觉得还是在长；

还有一个就是颈部的肿块，大概有70%的病人，是以颈部肿块就诊的。

不同于炎症导致的颈部肿块，鼻咽癌患者早期表现出来的多为无痛性肿块，且经过抗炎症治疗无效。这类肿块普遍较硬，通常位于耳朵下方，初期对生活并无影响。但出现这种“无关痛痒”的肿块一定要引起重视，及时到正规医院检查。

在复旦大学附属肿瘤医院，主要是头颈部放疗科的医生来做这个检查。检查的项目除了临床检查，包括鼻咽镜的检查，颈部淋巴结的检查，还有跟鼻咽癌相关的一些症状，比如说颅神经损伤的一个正常检查。

由于鼻咽如同“密室”的结构，鼻咽发生病变无法通过肉眼直接观察。当怀疑鼻咽癌变时，通常利用纤维鼻咽镜检查来进行确诊。纤维鼻咽镜是一根顶端装有摄像头的细小光线管，在检查时，医师会将纤维鼻咽镜通过鼻腔，深入鼻咽部位，通过顶端的摄像头对鼻咽及其周围黏膜进行详细检查，一些微小的病变在纤维鼻咽镜下往往无所遁形。如果发现可疑的病变，还可以用同样结构的小钳子伸入鼻咽部，切下少许可疑组织，经病理学检测，确定组织的良恶。

如果说纤维鼻咽镜是对鼻咽这间“密室”进行内部的肉眼检查，那么磁共振就相当于一个“电子雷达”，对鼻咽的“墙壁”和周边组织进行深度“扫描”。

磁共振可以很清楚的看到鼻咽部一个肿瘤的侵犯范围，包括鼻咽部的软组织，还有颅底骨头的一个破坏，因为鼻咽的位置很靠近颅底。它还可以发现一些颅内的情况，就像脑子里面长了肿瘤以后，你表面是看不出来的，一定要通过影像学的检查来发现。

磁共振不仅可以观察鼻咽肿块的实际大小、侵犯范围，还能判断是否已经发生淋巴转移。一经锁定“元凶”所在，患者应当及时到正规专科医院就诊，以获得更好的预后。

海上名医

鼻塞，可以说每个人都曾经有过，因为鼻塞是“感冒”的最常见表现之一。也正因为如此，很多人会想当然地而掉以轻心，不管三七二十一，只要是鼻塞就认为是感冒所致，其实不然。多数情况下，鼻塞确实是感冒的表现，但也必须知道，不是所有的鼻塞都是感冒，它可能是鼻咽癌的早期征兆。

那怎样的鼻塞要警惕癌症的可能？鼻咽癌的鼻塞多为一侧鼻塞，并且通常会逐渐加重。对于久治不愈的鼻塞或者逐渐加重的鼻塞，特别是一侧的鼻塞，要提高警惕，进一步检查以排除鼻咽癌的可能，特别是来自高发区的人群。鼻咽癌具有明显的地区差异，以中国华南地区和香港地区发病率最高，鼻咽癌有“广东癌”之称，因此对于来自这些地区的人，出现一些看起来很普通的表现也要提高警惕，注意鉴别。

由于鼻咽位置较隐蔽，检查起来不方便，不易引起注意，而且鼻咽癌的早期表现多数没有特异性，比如上面说到的鼻塞，很多非癌症疾病也会有，所以很容易忽视，从而延误诊断。除了鼻塞，对以下不适表现同样要提高警惕。

鼻出血（涕血）：如果没有鼻部外伤史，出现鼻出血，而且是涕血，也就是鼻涕中带血，用力回吸鼻腔分泌物（鼻涕）到口腔中时会带有血丝，用专业术语也就是医生所说的回吸性涕血，就要高度警惕了。有近三分之一的鼻咽癌以此为首发表现，这种回吸性涕血常常发生在早晨起床后，容易被误认为是鼻炎或鼻窦炎，或一般的鼻黏膜损伤而疏忽。轻者涕血，重者甚至可能有较大量的鼻出血。

耳鸣与听力减退。耳鸣的经历可能很多人都有过，多数是一过性的，很多人因此也不会太重视，其实耳鸣也可能是鼻咽癌的表现，通常伴有听力减退，而且提示病情可能已经比较晚期，但也有少数病人早期就可能出现耳鸣或听力减退，只是程度较轻罢了，容易被误认为其他耳部疾病，因此对这种情况也不要掉以轻心，要及时到医院检查，查明原因。

头痛：头痛的经历几乎人人都有过，睡眠休息不好会有头紧不适感甚至头痛，感冒也会伴有头痛，压力过大神经衰弱也可能会有头痛，一些脑部的疾病也会表现头痛，等等，如果是一过性的头痛，可以观察观察，但要注意，鼻咽癌早期也可能会有头痛，有时还表现为面部轻度麻木感，鼻咽癌的头痛多表现为单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛，有时会误认为是神经性偏头痛或睡眠不足或感冒引起的头痛。

颈部淋巴结肿大：有颈部淋巴结肿大常常意味着鼻咽癌分期不会太早，但部分鼻咽癌并没有其他表现，首先表现就是颈部无意中摸到淋巴结肿大，要及时到医院检查，以免耽误到更晚期。因此，对颈部淋巴结肿大，特别是多个淋巴结肿大，且质地很硬，不要想当然地认为是一般的淋巴结发炎，要查明原因。

如果鼻咽癌直接侵犯或压迫脑神经，会引起相应的症状，比如复视、黑蒙、眼睑下垂、声嘶、面部麻木、言语障碍等。如果鼻咽癌已经发生远处转移，则也可能出现相应的转移症状，比如骨转移的骨痛、骨折，肺转移的咳嗽咯血丝痰和胸痛，以及肝转移的肝区疼痛等。

肿瘤专科医生

鼻咽癌简单说就是发生在鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，是最为常见的头颈部恶性肿瘤，90％以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌。分化越差颈部淋巴结转移的概率越高，有80%左右患者伴有颈淋巴结肿大。

常见的症状有如下：

1.回吸性涕血

由于病灶位于鼻咽顶后壁者，早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血，韩剧一流鼻血就是白血病，不要中毒过深啊，还可能是鼻咽癌。

2.耳鸣及听力下降

在鼻咽和耳朵之间有一条小的管腔相连通，可以平衡耳朵内外的压力，称为咽鼓管。当鼻咽出现肿瘤浸润、压迫到咽鼓管，可以出现耳堵塞感、耳鸣甚至听力下降，后者主要是由于肿瘤机械性堵塞了咽鼓管后，引起声音在耳朵内的传导受到一定的阻碍所导致的传导性听力障碍，并非感受听觉的神经受侵犯。正常人可偶尔出现一过性耳鸣，但持续性出现耳部不舒服应及时就诊检查。

3. 持续头痛

是常见的症状。早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定

一般认为是肿瘤破坏颅底骨质或压迫神经、血管所致，肿瘤并发炎症感染也可引起头痛。晚期患者常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。

4.鼻塞

鼻咽顶部的肿瘤常向前方浸润生长，从而导致同侧后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞。临床上大多呈单侧性鼻塞且日益加重, 若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

5.眼部症状

鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。

6.颈部淋巴结肿大

约70%的患者出现颈部肿块，早期常不被重视。有些人比较肥胖，不容易察觉到。肿瘤引起的颈部肿块多为无痛性(合并感染也出现疼痛)且逐渐增大，一般不会自动消退，后期可与周围组织粘连、侵润，固定并与皮肤粘连，发生溃破；也可向下颈、锁骨上窝扩展。当出现无痛性的颈部淋巴结肿大，特别是经消炎治疗后消退不明显或者逐渐增大者，应高度警惕是否有鼻咽癌发生。

现在的我们太忙，早出晚归，对于工作、生意、娱乐等事情投入更多的热情，但是对个人健康却不以为然，可是我们最不应该忽略的就是健康！

百科名医

我来回答这问题。

鼻咽癌作为我国最常见的肿瘤之一，其高发的年龄段是在40~50岁，而且，有地域分布，主要集中高发在广东、广西、福建、湖南等地。

有鼻咽癌家族史的人，除了定期（建议每隔半年或一年）进行EB病毒血清学检查，除此之外，日常也要密切关注可能与鼻咽癌相关的一些症状和表现，比如——

耳聋耳鸣

咽鼓管是将耳朵和鼻子联系起来的通道，相当于耳朵的通气管和排水管，可以调节耳朵内外的压力，将耳朵里的分泌物排放到鼻咽部。　　

当鼻咽部长了肿瘤时，咽鼓管就有可能被堵塞，导致耳朵内外压力不平衡，从而产生压耳的感觉。一旦时间久了，耳朵的分泌物排不出去，就会产生积水，从而引发分泌性中耳炎，出现听力下降、耳聋耳鸣等症状。

回吸性涕血

肿瘤长大堵塞住鼻子，引起鼻塞，开始表现为单侧，慢慢发展到双侧。具体表现为涕中带血，时有时无，经常被人忽略；经口倒吸出来的鼻涕有血，特别在晨起第一口咳出的痰中很易看到，这是鼻咽癌的常见局部症状。　

颈部淋巴结肿大

如果鼻咽癌转移到颈部淋巴结时，会出现上颈部肿块。据统计，淋巴结肿大作为首发症状的占60%，常为耳朵后下方的淋巴结肿大，其表现为质地硬，不痛，逐渐增大，开始为单侧，后发展为双侧。

头痛、面部麻木等脑部症状

鼻咽部向上的双侧即为颅内，肿瘤可通过一些自然的孔道，抑或通过破坏骨质侵犯颅内的神经，从而引起头痛、面部麻木、上眼皮下垂、眼球不能往外侧转、声音嘶哑、吃东西喝水呛咳等症状。

温馨提示：如有以上症状者，应及时去医院检查，争取早日诊断早期治疗。希望回答能帮助到你。21

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鼻咽癌的先兆一：鼻塞

这是鼻咽癌非常典型的症状，经常出现在早期。

一般是单侧鼻子出现堵塞，不过因为它跟鼻炎太过相似，所以临床上误诊率很高。

当肿瘤扩大时，也会出现双侧鼻子堵塞的情况。

另外，出现鼻塞时，多半还会伴有涕血，一般出现在起床后。

鼻咽癌的先兆二：经常性耳鸣

当肿瘤长在鼻咽内侧或侧窝时，因为压迫咽鼓管，所以会引发耳鸣。

严重的时候，患者还会出现听力下降的情况。

需要注意的是，这种症状跟中耳炎很相似，一定要加以区分。

鼻咽癌的先兆三：长时间头痛

头疼也是鼻咽癌的第一症状，疼痛位置一般不固定。

头疼在生活中很常见，难以引起重视，但如果头疼、耳鸣、鼻塞同时出现，一定要引起警惕，切不可盲目服用止痛片，否则可能错失最佳救治机会。

鼻咽癌的先兆四：淋巴肿大

淋巴肿大是一种很常见的发炎症状，但是对于鼻咽癌患者而言，这种肿大是无法依靠常规的消炎治疗治愈的，严重的情况甚至出现淋巴肿块快速增大的情况。

因此在发现这种症状时一定要立即就诊，避免因为错误判断而失去了治疗鼻咽癌的最佳时机。

39健康网

据相关数据统计，全球每年鼻咽癌新发6.5万病例中，中国占2.8万例，属于鼻咽癌的高发地区，而中国的鼻咽癌病例约60%又集中在广东省，因此鼻咽癌也被称为“广东癌”。在广东，每10万人当中约有30人患有鼻咽癌，是其他国家和地区的20~30倍。

今天就和大家聊聊鼻咽癌到底是怎么一回事呢?该如何预防和治疗呢？

何为鼻咽癌？

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

鼻咽癌的致病因素有哪些？

EB病毒感染：现代医学认为，EB病毒感染与鼻咽癌的发生发展密切相关，它是在遗传和环境因素的共同作用下发挥致癌性。

因此，如果血液检测EB病毒抗体含量高，被检测者会有更高的患鼻咽癌风险，但检测阳性者也不要过分紧张，EB病毒感染在全世界都是一个很常见的事情，定期到医院检查一下鼻咽部就行了。

亚硝酸盐：研究表明，亚硝酸铵和鼻咽癌有着密切的关系。我们日常生活中吃到的腌制食物中如咸菜、泡菜、腊鱼、腊肉等含有大量亚硝酸盐。

高镍低硒：不同地区自然环境造成的人群对某些微量元素摄取失衡，如高镍低硒，也已被证实可引发试验动物鼻咽癌。调查发现，广东鼻咽癌多发地区的土壤、水及大米中镍含量高于其他地区。人群可能对镍元素的摄入过多导致失衡，而在鼻咽癌患者头发中检测的镍的含量也要高于健康人群。

遗传因素：鼻咽癌具有种族特异性和家族高发倾向。

鼻咽癌高发人群有哪些？

“广东人”：泛指我国高发地区人群，主要是南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西；而这种地域性并不随移居改变。

家族史：鼻咽癌具有家族遗传性。

种族：蒙古人种、爱斯基摩人、欧美华裔等人群较为高发。

性别：男性患病率约是女性的2~3倍。

年龄：在年龄上的发病率呈山峰形，20岁以后随年龄增长有上升的趋势，50岁以后则随年龄增长有下降的趋势。多发生于40-50岁之间。

职业：厨师、烟民等长期暴露在烟雾、粉尘下的人群患病率更高。

鼻咽癌的症状有哪些？

初期主要引起耳鼻眼等头部的不适反应，如回缩性血涕、鼻塞、持续性偏头痛、复视、面麻、耳鸣或听力下降；还可能会伴有流鼻血、颈部肿块、颅神经损伤等症状。

此外，晚期鼻咽癌发生转移可能会引起胸痛、痰中带血、肝区疼痛等。

对于早期患者，放射治疗是首选的根治性治疗手段；局部晚期患者可采用同步放化疗；晚期患者具备手术条件者可以先手术切除，再行姑息性化疗。

放射治疗为什么是鼻咽癌的首选治疗手段？

由于鼻咽癌对放射线敏感，疗效确切且较好，因此在国内外的临床治疗指南中，放射治疗都是鼻咽癌治疗的基石。

什么情况下需要化疗？

对于局部晚期鼻咽癌患者，在放疗的基础上，一般再辅以化疗。传统的标准化疗方案一般是以铂类药物为基础，常与氟尿嘧啶或吉西他滨联用。

在有条件的患者中，可在标准放化疗方案的基础上加上靶向治疗药物西妥昔单抗。临床研究显示，与西妥西单抗的联用，能增加鼻咽癌细胞株对放化疗的敏感性，疗效优于单纯化疗；但在使用靶向药物治疗之前，必须进行患者基因状态的检测。

该如何预防鼻咽癌？

主要是生活方式上的预防，如：少吃腌制食品，少抽烟，多锻炼身体增强抵抗力。健康的生活方式，不仅可以有效预防鼻咽癌，对其他癌症也是能起到积极的预防作用。

鼻咽癌的预防重点在于早发现早治疗，特别是前面提到的高发人群，应该定期到医院进行相关的体检。

以上由PSM药品安全合作联盟志愿者：广东省药学会 广州医科大学附属肿瘤医院 何概易南 提供答案！

感谢审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属肿瘤医院 尹一子，广东省药学会 中山大学肿瘤防治中心 刘韬

药盾公益

（耳科赵医生头条问答2017-11-09）

鼻咽癌在我国的耳鼻咽喉科恶性肿瘤发病率中名列前列，但由于鼻咽部位置深而隐蔽，周围毗邻关系复杂，早期缺乏明显的症状。在最后确诊为鼻咽癌的患者中，首发症状（因此症状就诊而最终确诊）各不相同，而且各地区统计病例中，首发症状的比例差异也很大，以下是常见的鼻咽癌首发症状：

1、回吸涕中带血 肿瘤破坏鼻咽部粘膜导致的出血

2、鼻塞 鼻咽部肿块阻塞后鼻孔

3、耳闷耳堵 鼻咽肿瘤阻塞咽鼓管在鼻咽部开口，此种情况临床很容易漏诊，只关注中耳炎而忽视了对鼻咽部的检查

4、头痛 肿瘤通过鼻咽部侵犯到脑组织引发疼痛，这也是临床容易漏诊的症状，患者长期被当做偏头疼处理

5、面部麻木 三叉神经受肿瘤侵导致, 包括额面部蚂蚁感或麻木, 是鼻咽癌前组颅神经受损发生率最高的症状。

6、复视 肿瘤侵犯动眼神经导致复视

7、颈部肿块 淋巴结转移出现的颈部肿块在某些地区的统计占到鼻咽癌首发症状的近一半。

上述提到的症状都没有特异性，很多良性疾病也会出现完全相同症状，所以容易被忽视，尤其是在北方地区，鼻咽癌发病率低，不容易像南方地区的医生警惕性高。针对分泌性中耳炎治疗效果不佳、头痛、面部麻木、复视、颈部肿块等情况原因不明时，应当常规进行鼻内镜检查鼻咽部+头部CT/MRI检查。鼻咽癌的治疗和发现疾病的早晚有很大关系，早期发现的病例是有治愈可能，发现越晚治疗效果越差。

耳科赵医生

鼻咽癌属于头颈部肿瘤的一种常见类型，总体发病率为3.61/10万，并且具有地域特征，尤其是我国广东省，发病率达到20~30/10万。鼻咽癌的发病机制尚未完全阐明，吸烟、嗜酒是发病的高危因素，EB病毒的感染与其发病密切相关。从病理学角度来看，95%的鼻咽癌都是鳞状细胞癌。鼻咽癌有如下表现：

鼻咽癌的症状比较隐匿，并且受感染性疾病（如鼻窦炎、感冒等）的干扰，不易被发现。早期鼻咽癌可无任何特异性的症状，可能会出现鼻塞，但大部分都当做感冒或者过敏性鼻炎而被忽视掉。只有当出现鼻出血或咯血等特异性症状时，经过耳鼻喉科全面检查后才会被发现。因为鼻咽部与耳蜗相通，当成人发生中耳感染或溢液时，也可能使鼻咽癌的非特异性症状。如果出现脑神经改变，如外侧凝视异常、复视、面痛或面神经麻痹，则提示可能已经进入鼻咽癌晚期了。

现阶段，如果手术对功能和美容影响很小，早期鼻咽癌仍推荐手术切除。不能手术者，则首选放射治疗，疗效也比较显著，5年无局部复发生存率（LRFS）可以达到90%左右。对于晚期不能手术切除的鼻咽癌，可以放疗与化疗进行联合治疗，化疗主要以铂类细胞毒药物为主。并且，西妥昔单抗联合放疗，也可增加放疗的敏感性。

参考文献：中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会.鼻咽癌复发、转移诊断专家共识.中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):7-13

药事健康

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。

1.遗传因素

临床表现

1.原发癌

鼻咽癌患者早期会有哪些症状？哪些人群最容易患上鼻咽癌？