暖暖218609158
维生素D能够促进钙和磷在肠道中吸收，具有维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常的作用。目前市场上维生素D制剂较多，比如维生素D2、维生素D3、阿尔法骨化醇、骨化三醇等，那么这些制剂有什么区别，临床如何选用呢？
维生素D是统称，维生素D3是其中的一种存在形式
维生素Ｄ 不是某一种化合物，而是一组含有脂溶性的开环固醇类物质统称。人体维生素D的来源有两种。一种是皮肤经光照合成（表皮中的７⁃脱氢胆固醇，经阳光中的紫外线（波长290 ~315ｎｍ） 照射后转变为维生素D3 前体， 经温促作用转换为维生素D3），它是维生素D的主要天然来源。光照吸收非常有效率，据估计，平时手臂和面部短暂的日照便相当于每日摄入200U维生素D。但婴儿、残疾人和老人可能存在日照不足，同时70岁以上者的皮肤不能有效地转化维生素D。
另一种是从食物中获得，包括植物性食物和动物性食物， 含维生素D2（麦角固醇） 或D3（胆骨化醇） 的食物种类很少， 植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇） 含有较丰富的维生素D2， 而动物性食物（如野生多脂肪海鱼） 含有较丰富的维生素D3。
维生素D的代谢产物
无论是皮肤合成的维生素D3还是从食物中摄取的维生素D2在体内都没有活性，两者不能互相转化， 统称为维生素Ｄ。维生素Ｄ需要经过肝肾中的酶催化后才能发挥药理作用。第
一步羟化主要在肝脏完成， 维生素Ｄ 通过维生素Ｄ 结合蛋白的运输到达肝脏， 在肝细胞内经维生素Ｄ-25 羟化酶催化转变为25OH维生素Ｄ，大约85%-90%与维生素Ｄ 结合蛋白结合，只有少部分游离，能够被机体利用。体内可检测到的维生素Ｄ 代谢物约有40多种， 其中25OH维生素Ｄ是循环中存在最多的代谢物，因此，血清25OH维生素Ｄ水平检测已被公认为反映维生素Ｄ 状态的最合理指标。
第二步羟化主要在肾脏完成，25OH维生素Ｄ转变为１,25（OH）2Ｄ（骨化三醇）。骨化三醇是维生素D最具活性的代谢产物，起效迅速，但比维生素D治疗更常出现高钙血症。
综上所述，维生素D是统称，维生素D2和维生素D3是两者具体存在形式。维生素D3利用率较维生素D2要高，但二者皆无活性。骨化三醇是维生素D的活性代谢产物，适合合并肾脏疾病的骨质疏松患者应用。
刘药师话用药
我们大家都知道，要想骨骼强健、预防骨质疏松症的发生，就要补充钙质。要补钙就离不开维生素D的帮助。其实，维生素D的作用还不止于此。缺乏维生素D的人，还容易罹患哮喘、抑郁症、高血压、心脏病、糖尿病和恶性肿瘤。
维生素D在自然界存在有10多种形式，我们通过日晒获得的维生素D就是维生素D3，是可以被我们人体直接利用的一种维生素D。而膳食补充剂里所含的维生素D主要有两种形式，维生素D2和维生素D3。维生素D2在我们人体中的利用率较维生素D3低很多，对于某些肾功能低下的患者来说，身体不能将维生素D2转化为维生素D3，需要直接补充维生素D3才行。
要补充足够的维生素D3，保障足够的日晒时间就够了。但是高纬度地区的人可能存在日晒不足的情况，或者某些人不适合长时间的日晒，那就需要通过饮食的方式补充维生素D了。维生素D3主要来源于动物性食物，而维生素D2主要来源于植物性食物。
深海鱼类是维生素D3的较好来源，这是鱼类包括：三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼和鲭鱼等。富含维生素D3的食物还有：蛋黄、鱼肝油、动物肝脏、乳制品等。对于一个成年人来讲，每天需要的维生素D约为600-800国际单位。通过正常的日晒和饮食，是足以补充的。
如果你食用的动物性食物较少，特别是很少喝牛奶、吃鸡蛋或者吃海鱼，就可能遇到维生素D缺乏的问题；身体肥胖的人，或者有消化不良等胃肠道疾病的人，也容易发生维生素D缺乏的问题。
过多补充维生素D，也会带来一些副作用。研究显示，每天超过1万个国际单位的维生素D补充，会造成肾脏的损伤。过多补充维生素D，还会出现恶心、呕吐、腹泻、头痛、全身乏力、容易疲劳、身体感到虚弱等高钙血症的症状。
维生素D不是补品，而是一种有毒副作用的药品，需要在有维生素D缺乏的情况下，才能采取药物补充的方式。
药疗君
我们都知道通过晒太阳可以通过合成维生素D来补钙，但是维生素D3就比较少人听过了。
那维生素D与维生素D3是不是一回事？二者有何区别？
答案抢先看：
维生素D与维生素D3不是一回事，目前已知的维生素D至少有10种，其中最重要的是维生素D2和维生素D3，维生素D2是由植物产生的，而维生素D3是由大多数高级动物产生的。
接下来超哥具体来介绍一下维生素D和维生素D3。
【维生素D】
维生素D是一种固醇类衍生物，具有抗佝偻病作用，因此又称抗佝偻病维生素[1]；维生素D也被看作是一种作用于钙、磷代谢的激素前体，因其与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。
目前已知的维生素D至少有10种，最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇），它们存在于部分天然食物中，而人体通过阳光浴也可生成维生素D3[2]。
【维生素D3】
维生素D3（又称胆钙化固醇）是维生素D的一种，是由大多数高级动物的表皮和真皮内含有的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成的，维生素D3是维生素D中生物代谢率最高的一种活性形式。
【维生素D2与维生素D3的区别】
维生素D都是由不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物，虽然植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在，比如维生素D2就是紫外线照射植物中的麦角固醇产生的，但在自然界存在较少。
而维生素D3主要是由人体自身合成的，人体的皮肤含有一种胆固醇，经阳光照射后，就变成了维生素D3。另外，维生素D3还可来自动物性食物，如肝类，尤其是由海产类的鱼肝中提炼的鱼肝油。
维生素D3以海肝含量最为丰富，如每100克鳕鱼、比目鱼及剑鱼肝中分别含维生素D3200~750微克、500~10000微克、25000微克。其他如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼及鲳鲸等含有少量；禽畜肝脏、蛋类和奶类也是含有少量，每100克含量在100微克以下[3]。
【总结】
维生素D包括维生素D2和维生素D3，维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少，维生素D3可通过食物和阳光浴获得。
在一般情况下，单靠从食物中获得足够的维生素D3是不容易的，所以通过日光浴在体合成维生素D3是一个特别重要途径。
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参考文献
[1]陈辉.现代营养学[M].北京:化学工业出版社,2005.
[2]查锡良.生物化学(第7版)[M]:人民卫生出版社,2010:435-436.
[3]王镜岩,朱圣庚,徐长法.生物化学(第三版 上册)[M].北京:高等教育出版社,2002:6.
超哥话食
维生素D是一类具有相似化学结构和作用相似的维生素的统称，其家族成员很多，最重要的是维生素D2和维生素D3。作为药物应用的维生素D制剂除了维生素D2和D3，还有活性维生素D制剂：阿法骨化醇和骨化三醇。下面咱们就说说维生素D的作用以及这些不同的维生素D制剂的作用差异。
维生素D的作用
维生素D2和D3进入人体后要经过一系列生化反应才能转变为具有生理活性的维生素D。维生素D3或D2需要在肝脏进行第一次羟化反应（在25位碳原子上），之后在肾脏进行第二次羟化反应（在1位碳原子上）才能转化为具有活性的1，25-二羟维生素D。羟化后具有活性的维生素D对机体有非常重要的作用，其中最重要的作用就是促进肠道对钙、磷的吸收，与甲状旁腺激素共同维持血钙和磷水平正常, 进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。因此，严重维生素D 缺乏和代谢异常会导致儿童佝偻病/成人骨软化症。现在的研究还表明维生素D 也具有很多骨骼外作用，如心血管、免疫、肿瘤多方面的作用。
不同维生素D制剂的差异
人体获得维生素D 来源包括二种：一是通过皮肤经紫外线照射后合成维生素D3，二是通过食物获得维生素D2、D3。维生素D2、D3都需经过两次羟化反应才能具有活性，但维生素D3的作用要比D2强。 阿法骨化醇只需在肝脏羟化即可转化为有活性的1，25-二羟基维生素D3；骨化三醇就是具有活性的1，25-二羟维生素D3，也就是说骨化三醇进入人体无需转化已具有活性。如此，说来活性维生素D可以不需转化或只需更少的转化就能起到作用，是不是比维生素D2、D3更好呢。其实不是。活性维生素D由于作用更直接，更易发生高血钙；因此临床通常是在1α-羟化酶缺陷症（不能对维生素D的1位碳原子进行第二次羟化反应）或1,25-二羟维生素D生成不足时使用，如慢性肾脏疾病、甲状旁腺功能减退等。
胡利华
维生素d在我们日常生活中是经常使用的，但是很多人也会遇到维生素d3。而他们不理解维生素d3与维生素d的区别，所以我们要了解维生素d3与维生素d的区别。
维生素d3和维生素d的区别？
1.维生素D是固醇类衍生物，属于脂溶性维生素，具有抗佝偻病作用，称抗佝偻病维生素。
2.D3是直接可以促进钙剂吸收和利用的D族维生素，普通的维生素D需要经过皮肤的代谢转化为火活性的维生素D3才能起作用，所以孩子缺钙补充维生素D的同时需要适当的多晒点太阳，以利于皮肤产生维生素D3，从而促进钙剂的吸收和利用。
3.维生素D可分为两种，维生素D2和维生素D3。维生素D3主要是由人体自身合成的，人体的皮肤含有一种胆固醇，经阳光照射后，就变成了维生素D3。
什么食物中含有维生素d3和维生素d？
1.含维生素D3天然食物比较少，最丰富的食品包括鳕鱼肝油，蘑菇，鲑鱼，鲭鱼，沙丁鱼，金枪鱼，还有鱼肝油也含有丰富的维生素D3
2.维生素D3另一个主要的来源则是从强化食品中获得的。富含为维生素D3强化食品有牛奶、橙汁、谷物、糕点、面包、饼干、干酪、人造奶油等。
怎么补充维生素d呢?
1.进行户外活动，只要人体接受足够的日光，体内就可以合成足够的维生素D
2.含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D，而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量维生素D或几乎没有维生素D的活性。