生育保險報銷全攻略

很多孕媽們都有自己的社保卡,但也有很多孕媽們不知道生育保險該怎麼辦理?到底包含多少費用?報銷標準是多少?今天就一起來捋一遍。

生育保險報銷全攻略

生育保險用處簡要說明

生育保險,主要是分為三塊—— 產前檢查報銷、分娩報銷、生育津貼領取

1、產前檢查:最多可報1400元

報銷的時候,要由女性在單位持相關材料到醫保經辦部門報銷。需要準備的具體材料,本文第三部分有說明。

總之,要把原始的各類憑證統統交給單位相關部門即可,也不用算花了多少錢,反正最多隻能報1400元。

2、分娩報銷:最多可報4400元

持社保卡的女性,出院時實時結算,生育保險可支付部分費用壓根不用管,直接刷掉;

至於沒帶社保卡或者在京參保非京籍女性回到戶籍所在地分娩的,就需要手工報銷了。

3、生育津貼:最低可領19729.06元

從出院到產假結束,這段就歸生育保險管了,要發生育津貼。


1、什麼是生育津貼?

生育津貼相當於女職工在生育期間的工資,是由社保基金支付到公司賬戶,再由公司發放給女職工。

2、生育津貼有多少?

生育津貼=職工所在用人單位月繳費平均工資/30*產假天數

產假天數為98天,生育獎勵假30天;剖宮產再加15天;多胞胎每多一胎加15天。

舉個例子:

一位女性所在單位上一年月繳平均工資就是最低標準4624元(2017.7-2018.6的最低標準,若不足此數,按此計算),其產假就是98天,生育獎勵假30天,那麼她所能享受的生育津貼的標準就是4624/30*(98+30),則她產假期間所得工資應為:19729.06元。



生育保險報銷全攻略

生育保險待遇詳解

《北京市企業職工生育保險規定》對生育保險待遇做出了政策性規定。生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用、國家和北京市規定的其他費用。

1、生育津貼是什麼?

生育津貼是指對職業婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用,是對女職工收入損失的現金補償,目的在於保障女職工產假期限的基本生活需要。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發。

2、計算方法

生育津貼按照女職工所在用人單位的職工月繳費平均工資除以30再乘以產假天數計算。

注意點:

1、領取條件

①分娩之前(不含分娩當月),要連續繳費滿9個月,才可以支取生育津貼;

②自懷孕當月起,到分娩當月,如果中間生育保險斷掉(例如:公司帳戶上沒錢,導致社保劃款沒到帳,而公司又去補交)這樣的情況就不能算是連續交費了,而是中間有斷掉的,只能算為補繳。因此,生育津貼就不能領取。

③如果9個月中有中斷,那麼自分娩後次月起繼續交納12個月的生育保險,仍然可以去社保辦理補支生育津貼。

④參保職工分娩前連續繳費不足9個月,但分娩後次月起連續繳費滿12個月的,生育津貼可由生育保險基金予以補支。

2、其他

生育保險政策強調,生育津貼高於本人產假工資標準的,用人單位不得剋扣;生育津貼低於本人產假工資標準的,差額部分由用人單位補足。

3、晚育津貼

新規定:根據我國修訂後的《人口與計劃生育法》規定,取消了相關鼓勵晚婚晚育的條款,即2016年1月1日以後生育子女的公民,不再享受晚育假及晚育津貼待遇。

4、假期天數

1、2012年的新勞動法規定正常產假98天(包括產前檢查15天),較之前90天產假增加了8天;

2、2016年3月24日起,新增30天生育獎勵假;

3、難產假,包括剖宮、胎吸、產鉗等,增加15天;

4、多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;

5、流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。

5、生育醫療費

1、在醫保中心確認生育就醫身份就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

2、懷孕16周前的突然流產,非定點醫院的急診、產假期間產科併發症按核定的數額報銷。

3、異地分娩的醫療費用,低於定額標準的按實際報銷;高於定額標準,按定額標準報銷。



北京市生育保險報銷流程及材料

簡要來說,北京市生育保險報銷流程如下——

1、收集所有材料,產後3個月內報單位人事部;

2、單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算彙總單》,所有票據附處方明細樣子粘貼在審批表後,每月1-20日到社保報銷;

3、社保將報銷款打入單位賬戶

4、到帳後單位將報銷費用發放到個人。

報銷基礎材料:



1、夫妻雙方結婚證、戶口本、《北京市生育登記服務單》或《北京市流動人口生育登記服務單》複印件

2、本人身份證原件及複印件

北京市生育保險費用報銷分為三部分,分別是產前門診費、住院生產費(包括計劃生育手術費)、生育津貼。關於費用具體報銷情況及需要的材料如下——

1、產前門診費報銷所需材料

1、準備材料



①北京市社會保障卡

②《北京市生育登記服務單》或《北京市流動人口生育登記服務單》(留存複印件)

③嬰兒出生醫學證明(複印件)

④定點醫療機構的醫學診斷證明書(出院時醫院給,可提供複印件)

⑤原始收費憑證

⑥醫療費用明細單、處方

⑦《北京市生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份,單位填寫)

⑧《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算彙總單》(1份,單位填寫)

⑨定點醫療機構等級證明(異地就醫人員需要提供此證明)

2、結算形式、費用



①結算形式為個人全額現金結算。要留好產檢時候的收費單據。

②費用:目前,北京市門診產檢費最高報銷額度為1400元,在向單位提供產前檢查收費單據時,費用總額要超過1400元,否則是拿不到這個錢數的。

2、住院生產費報銷所需材料

1、住院分娩醫療費用

①社保卡直接網絡結算

對於可以直接用社保卡進行網絡結算的產婦,住院費用不用擔心。除了應由個人支付的,定點醫療機構與參保職工直接結算。通常醫院會在產婦辦理住院手續的時候,留下你的社保卡,生育登記服務單,會在自動在結帳的時候划走報銷費用部分。生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由個人負擔。

②不能直接進行網絡結算的

因為某些原因不能直接進行網絡結算的產婦,需要在出院後準備以下材料交由單位人事進行生育報銷。

a、住院收費票據;

b、住院費用匯總明細清單;

c、出院診斷證明書(複印件);

d、急診證明(急診未持卡患者提供,需明確住院途徑為急診入院);

e、結婚證複印件;

f、嬰兒出生醫學證明(中文版)複印件;

g、定點醫療機構等級證明(異地就醫人員需提供此證明);

h、《北京市生育登記服務單》複印件或《北京市流動人口生育登記服務單》複印件或《北京市再生育確認服務單》複印件或《北京市流動人口再生育確認服務單》複印件。

2、計劃生育手術醫療費用



職工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

①《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算彙總單》(1份,單位填寫);

②《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);

③ 原始收據;

④ 北京市醫療保險專用處方底方;

⑤ 檢查、治療明細單;

⑥ 醫學診斷證明書(複印件);

⑦ 單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。

3、生育津貼

產婦申請生育津貼時,要準備好相關材料交給單位人事,單位人事相關人員會於每月5號-25號到社保中心進行申辦。

a、《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(可向公司人事領取)

b、《醫學診斷證明書》

c、定點醫療機構出具的《出生醫學證明》

d、第一個子女提供《北京市生育登記服務單》或《北京市流動人口生育登記服務單》

第二個子女《北京市再生育確認服務單》或《北京市流動人口再生育確認服務單》

如之前因為此次生育而辦理了《生育服務證》或《北京市外地來京人員生育服務聯繫單》的,此次生育後報銷仍可使用。


分享到:


相關文章: