中山醫院汪昕教授遠程會診患者
頭痛很常見，然而46歲黃女士的頭痛有些奇怪。
今年3月初，在漳州的黃女士出現前額部、頭頂部、雙側顳部為主的持續脹痛，伴噁心、頭部昏沉、頸部僵硬感。奇怪的是，只要臥床休息，症狀就會好轉，但稍微一坐起或站起便感覺頭痛難忍。
黃女士平臥4天后仍未完全恢復如初，遂前往當地診所就診，予甘露醇靜滴治療，症狀並未改善。
一坐起就持續加劇的頭痛攪亂了黃女士平靜的生活，她食不香，寐不安，只能臥床，不得不放棄原有的工作。
黃女士至復旦大學附屬中山醫院廈門分院就診，神經內科醫師發現她的頭痛具有平臥即可緩解，坐起或站立時加劇的特點，仔細詢問病史後發現患者務農，平素幹農活時常常需要挑擔，以左肩為主，每擔可高達100斤重量，高度懷疑低顱壓綜合徵。當即收治入院絕對臥床、同時給予大量補液治療。進一步完善腰椎穿刺發現腦脊液初壓僅為20mmH2O（正常人臥位腦脊液壓力80-180mmH2O）證實具有低顱壓，頭顱MRI平掃+增強提示硬腦膜瀰漫強化、垂體充血，靜脈竇增大，腦室縮小，影像學表現也與低顱壓綜合徵相符。
猜測證實了，經過持續補液治療後患者頭痛症狀較前緩解，但還是不能坐起，疾病還沒有痊癒，患者生活受到了嚴重困擾。
通過汪昕教授名醫工作室遠程會診，汪昕教授詳細詢問了她頭痛發作的具體表現、誘因、緩解因素等，仔細核對了患者全脊髓磁共振水成像，發現患者頸段、胸段及下胸段多節段異常信號，考慮上述部位腦脊液漏出導致低顱壓綜合徵，建議絕對臥床休息、大量補液並建議行硬膜外自體血貼膜修補漏口徹底解決引起患者頭痛的病因。
困擾多時的頭痛真相終於水落石出，新治療方案擬定，黃女士與家屬欣喜萬分。
汪昕教授介紹，正常情況下，人的大腦和脊髓被腦脊液包繞，對外界的衝擊或靜脈壓力的突然改變起著緩衝作用。當側臥位腦脊液壓力低於0.59kPa（60mmH2O）時，腦脊液的襯墊作用減弱甚至消失，站立時大腦由於重力作用向下移位，痛敏結構受到牽拉或變形引起頭痛。
另外，由於內耳外淋巴液壓力改變及顱神經的牽拉，患者還可能出現頸部僵硬疼痛、噁心嘔吐、眩暈、耳鳴、複視、視物模糊等症狀。黃女士由於長期提拉重物，引起腦脊液漏，造成了低顱壓。
低顱壓的病因分為繼發性和原發性。繼發性的病因主要包括腰穿、頭頸部外傷及手術等引起的腦脊液漏出過多，以及嚴重全身感染、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的腦脊液產生過少。
自發性的低顱壓除了腦脊液分泌障礙和吸收迅速外，主要是由於局部脊膜菲薄，尤其是影響結締組織的疾病，在過度體力勞動、提拉重物或外傷時，引起腦脊液漏。腦脊液漏一般發生於神經根袖，最常見為胸椎，其次為頸椎。
“汪老師一直教導我們說，神經系統疾病複雜多變，不僅要注重常規臨床思維能力，還要注意深入發現一些常見症狀的罕見疾病，以免漏診；作為臨床醫生，我們要想方設法為患者解除病痛。”復旦中山廈門醫院的神經內科醫師說道：
黃女士隨後轉至中山醫院神經內科病房住院治療。神經內科匯同麻醉科、放射科進行多學科會診，討論後考慮患者雙側C4水平、左側T6水平、右側T12水平存在多節段腦脊液漏點，一致決定儘快安排手術治療。
討論次日，患者在局麻下進行了脊髓腦脊液漏自體血貼膜修補術，考慮到患者存在多節段漏點，神經內科和麻醉科團隊選用自體血貼膜聯合萬汶治療方案。術後患者下床後行走自如，困擾已久的頭痛症狀徹底消失了，4月18日，她開心地和醫護告別出院。
汪昕教授率領的多學科團隊為這項創新的技術解除患者痛苦由衷高興。這是上海中山醫院和復旦中山廈門醫院同質化醫療和診療無縫對接的又一成功案例。
作者：鍾萱編輯：張鵬責任編輯：唐聞佳
*文匯獨家稿件，轉載請註明出處。中山醫院供圖
