瘙痒是一种皮肤和外露粘膜的一种异常和不舒服的感觉，可引起自觉或不自觉的搔抓、摩擦或按压以解除痒感。超过半数的皮肤科门诊就诊患者都是抓耳挠腮进诊室的，而且瘙痒就像会传染一样，有时看门诊的皮肤科医生也常常感同身受的忍不住跟着抓。
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瘙痒的危害和分类
重度的皮肤源性瘙痒可明显影响患者的生活质量。例如，对患有特应性皮炎（AD）的孩子来说，长期剧烈的瘙痒会导致睡眠障碍、身体发育迟缓、听课注意力不集中等诸多害处，同时家长也无法入睡，严重影响白天工作。所谓“痛可忍，痒不可忍”，下图中的AD患者因为瘙痒把自己抓到体无完肤、抓到痛的程度后方可止痒，由此可见剧烈瘙痒对生活的影响是高于疼痛的。
瘙痒的来源很多，依据其病因学可分为皮肤源性（如荨麻疹、特应性皮炎、疥疮、阴虱病等）、系统性疾病（如糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤等）、神经源性（如胆汁淤积性瘙痒）、神经病性（带状疱疹后遗神经痛伴随的瘙痒）、精神性（心理异常引起）和混合型瘙痒。本文仅就皮肤源性瘙痒的非药物治疗做详细的阐述。
不用药也能止痒
虽然药物可以一定程度的控制长期、慢性的瘙痒，但是非药物治疗是止痒的第一步，也往往适用于大多数类型瘙痒，只有在非药物治疗不能控制瘙痒时，才考虑联合其他药物性止痒措施（比如外用药物、口服药物）以达到最佳的止痒效果。可以说，治疗瘙痒同样是“三分靠药物，七分靠护理”。
1. 避免皮肤刺激
尝试寻找引起瘙痒的原因（延伸阅读戳我：特应性皮炎：三分靠治疗，七分靠护理），如过敏性物质、其他皮肤病。避免加重瘙痒的相关因素，如粗糙的衣物、羊毛和合成纤维等织物（如地毯、毛绒玩具等）、室内温度过高或碱性清洁产品。对于部分人群，必要时可更换为棉质衣物和床品。穿轻便的衣物，避免过度清洁，避免使用含有强效表面活性剂的沐浴产品，可能有助于保持皮肤凉爽、减少瘙痒感。
2. 谨防干燥、加强保湿
皮肤干燥可能引起或加重瘙痒。皮肤保湿是AD患者整体治疗的一个关键环节，可降低病情严重程度、缓解瘙痒、减少发作，并减少对外用糖皮质激素的用量（激素节制作用）。一般来说，保湿霜比较黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮肤干燥。建议勤用保湿霜，受累部位每日至少涂抹2次保湿霜。保湿霜可以改善皮肤屏障功能，避免刺激物进入皮肤，吸水并防止过多的经皮水分流失。长期（3个月）、足量使用保湿霜可修复和增强皮肤屏障功能、促进细胞水合作用、增加外用药物的有效渗透，并可缓解50%以上的皮肤瘙痒。保湿润肤剂是特应性皮炎（AD）、接触性皮炎、鱼鳞病、银屑病、老年性瘙痒和干皮病等皮肤病的首选或基础治疗。
需要强调的是，保湿润肤剂一定要足量使用（如下表），儿童AD每周全身应使用100-200g，成人每周全身建议用量250-500g。如果你使用保湿霜2-4周后，瘙痒并无明显好转，首先要问问自己是否用够了保湿霜。
对于干燥的北方地区建议使用空气加湿器。使家中空气湿度高于50%，加湿器可以缓解一部分干燥相关的瘙痒。
3. 皮肤降温
降低皮肤温度会升高瘙痒刺激感受器的阈值。缓解措施包括穿着轻便的衣物、室内降温（18-22℃）、使用温水（32-37℃）洗澡。使用如薄荷脑制剂可让皮肤有清凉感，可一定程度缓解瘙痒。剧烈瘙痒处可局部冷敷或冰敷（用毛巾隔开冰块避免冻伤）。
4. 精神减压
AD的痒是真实存在的，而且是最痒的几种皮肤病。但是也有心理因素导致的痒在里面。精神压力和其他心理因素可能诱发或加重慢性瘙痒，减压或有助于减轻瘙痒症状。心理咨询、瘙痒的患者教育和行为干预可能有助于减轻症状。如渐进性肌肉放松、习惯逆转和认知重建等，甚至可以尝试冥想等辅助治疗。
也可以通过如听音乐、看电视、室外活动、玩电脑游戏、使用手机、聊天等转移注意力，这种行为疗法，可以让参与者学会有意识地通过分散注意和改变习惯来抑制抓挠的反射。
5. 防止抓挠
物理干预抓挠可能加重瘙痒，引起瘙痒-抓挠的恶性循环（越抓越痒、越痒越抓），因此需尽可能避免抓挠。若忍不住抓挠，就应盖住瘙痒部位。晚上可戴手套，注意修剪指甲，这有助于减少抓挠引起的皮肤损伤。
6. 湿包裹疗法
洗澡后先涂抹保湿霜（严重时可混合激素软膏），然后用浸湿的弹性绷带包裹，表面再覆盖干纱布或衣物，若患者耐受，则可湿裹过夜，亦可在日间每隔数小时更换一次。。湿包裹疗法有助于舒缓皮肤、减轻瘙痒、减少发红、去除痂屑，并限制外界与皮肤接触，也可形成物理屏障，防止抓挠。
湿包裹疗法可以迅速缓解中重度AD，患者及其家长可在家操作，是中重度AD入院前最后的家庭疗法。湿包裹的具体方法我会在后面的文章中进行详述，请持续关注小菌衣公众号，分享给需要的朋友。
图：湿包裹疗法
