理賠技巧!怎樣寫病例?

隨著社會經濟的飛速發展,國民的保險意識也越來越好,很多人都給自己買了很多保險,各種意外險,重疾險,理財險,醫療險等等,能買的都給它買一遍,為的就是自己某一天生病住院了有足夠的錢支付昂貴的醫療費用,但是有時我們也可以看到有的人生病住院 了,明明是符合理賠要求的,但是在理賠的時候,各種受阻,甚至拒絕理賠,這到底是什麼原因呢?哪個環節出了問題?極大多數原因是“不會寫病例”,今天教你如何寫病例!

當被保人發生事故了,免不了要去醫院看門診甚至住院,自然而然的就會有寫病歷這一環節,當醫生給你看病那一刻起,你就要打起十二分精神,時時刻刻注意醫生給你資額的病例是怎樣的,記得一定要第一時間告訴醫生一下幾點:

1.理直氣壯地告訴醫生:我有商業保險,給我用最好的醫生和做好的藥;

2.特別注意,如果是由意外造成的,務必要把發生以意外的原因告知醫生(切記!比如說下樓梯摔得,被狗咬的)

3.要醫生注意用詞,用語,儘量不要寫:遺傳的,很多年的,舊病復發的,轉移的……

4.特別注意第三方的情況,如果事故由第三方造成,則必須第三方賠付

5.記得去二級以上正規醫院,不要去私人診所和私人醫院。

6醫院提供的材料很重要,關係著保險公司能否賠付,要注意保存,填寫時要慎之又慎。

7不管是出意外還是患病,記得第一時間聯繫你的業務經理,因為他比你專業的多。

記住四個時間段:

1猶豫期:又稱“冷靜期”,即投保人簽收保單後的若干自然日內(一般是10天或1天),在這個時間段內,投保人可以無條件提出退保,保險公司將無條件退還全部保費。

為什麼要設置猶豫期:這是為了維護客戶的利益,防止客戶心血來潮或者在業務員的鼓勵下(誤導下)購買保險,在這10天或15天,假如投保人對合同不滿意或者任何

異議,可以無條件退保,因此客戶購買保險後,務必要充分利用這10天或15天的猶豫期,仔細思考自己買的險種是否符合自己的需求,一旦不滿意,要及時退保,當斷則斷。

2觀察期:一般為180天,觀察期的定義是指在醫療保險、重大疾病保險等健康保險中,被保險人在首次投保時,從合同生效日起一段時間內,因患病所發生的費用,保險公司不予賠付。因為在投保健康險後,保險公司雖然審核了被保險人的健康資料,同意承保,但還需經過一個合理期限才能受理投保人或被保險人的理賠申請。

觀察期”的設立並非保險公司為多一個拒絕理賠的理由,而是為了能更大程度上保護投保人和被保險人的利益。因為疾病發展有個過程,如果某投保人在保單一生效,就提出疾病理賠申請,保險公司就無法判斷其理賠的病因是發生在投保之前還是之後。若保險公司理賠了,就不能公平體現保證其他被保險人的權益。甚至少數人,在身體健康時拒絕買保險,但當身體出現一點小問題就立即投保。如果保險公司理賠,就損害了其他誠信投保人的利益。

寬限期:60天,指自首次交付保險費以後,每次保險費到期日起六十天內為寬限期。此間繳付逾期保險費,並不收利息。如果被保險人在寬限期內死亡,保險仍有效,保險人承擔保險責任並支付保險金,支付的保險金扣除應繳的當期保險費。規定寬限期的目的是對保單所有人非故意的拖欠保險費提供一些保護,此外也給經濟陷入困境的保單所有人提供一個較為寬裕的籌款時間, 這是保險公司非常人性化的一個政策了。

復效期(一般2年):復效期主要是就人身保險而言,投保人與保險人對恢復保險合同進行協商並且達成一致協議,保險合同的效力以投保人補交保險費後恢復,但保險合同恢復的時間不是無限期的,只能是在保險合同中止(非終止)之日起兩年內恢復。

如果投保人與保險人沒有達成恢復協議的,保險人享有解除保險合同的權利。保險人解除保險合同並不表明它不承擔任何義務,投保人已經交足兩年以上保險費的,保險人有義務按照合同的約定退還保險單的現金價值;投保人沒有交足兩年保險費的,保險人應當在扣除手續費後,將保險費退還給投保人。

保險復效不是無條件的,需要滿足一定的條件。申請保險復效必須符合以下條件:

1、不得超過復效申請的保留期限,一般為合同失效之日起的2至3年之間,並且沒有退保或把保險單變為定期壽險;

2、被保人符合可保條件,在原保單失效期間,被保險人的條件可能發生變化,特別是失效期較長的保單。因此,申請復效時,需要向保險人提供體檢報告和可保證明,以說明被保險人的投保條件沒有發生實質性的變化。保險人可根據此,決定是否同意復效。

3、投保人必須一次性補繳失效期間所欠繳的保險費和利息,扣除應分配的紅利,並歸還所有保單質押貸款。


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