真實案例,醫保到底能報多少?看看你就知道了

社保想必大家都有,也是最應該有的一個基礎醫療養老保障,可以解決部分基礎問題。(請注意“基礎”)

用戶:我有保險啊,不用買保險

小保:你都有啥保險?說出來我看看~

用戶:國家不是央視都廣告了啊,國家讓我買的,我都買了。

小保:額~是社保嗎?

用戶:對啊對啊,難道這不算保險嗎?

小保:額~~ 當然算,而且社保是一定要買的,這是最基本的,但是你還是需要買保險的。

用戶:那我都有保險了,為什麼還要買保險?

小保:雖然都是保險,但我能說這是兩碼事嗎~?

小編從事保險行業的時間裡,遇到最多的對話就是這樣

但有跟能用是兩碼事

兩碼事~

社保和商業保險本質兩碼事

僅有社保和有商業保險結果也是兩碼事

社保能基本保證你活著,但沒辦法讓你好好活著,而一套完整的商業保險會讓你好好的活著,這個就是區別~~


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聊聊社保裡的醫療保險

(以下內容本自媒體平臺對社保僅做客觀分析,不做評論)

首先,不管你有沒有商業保險,一定先把社保內的醫保買了,這個是每個人都必備的。也是國家給我們的福利,雖然成本相對高了一點。但也不奇怪,畢竟是唯一可以帶病投保的保險。

社保裡,最有用,最常用,就是醫保

雖然目前的老人們退休金還挺多的,但確實是佔用了我們現在主力勞動力的紅利,我們這麼多勞動力養著老人們,但是,養老金還是日益產生了缺口,不知道等我們老了以後還能領出多少錢,畢竟那個時候的勞動力要遠比現在少。

而,醫療保險,現在出事現在用,特別的接地氣~~

但是大家對這個險種,沒啥概念。

新農合算嗎?城鎮醫療算嗎?醫保是個啥?什麼能報?到底能報多少?


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這裡和大家簡要分享一下小編的真實案例

本小編有一對可愛的雙胞胎女兒,常常有朋友看到就說要給自己兒子先定下個娃娃親,通常小編都說沒問題,先準備好2-3百萬的彩禮吧~ (哈哈哈,小編有點貪財)原因是⏬

小編的兩個女兒僅有7個月的時候就早產,生下來才有1KG,各種病症一堆。前前後後在重症監護室、溫箱、住院兩個月,一共花費近30萬。徹徹底底體會了一把越窮越見鬼~

後來,出院後立馬落戶,立馬辦醫保,立馬申請醫保補償(這裡要給我們偉大的國家一個掌聲,新生兒出生因病醫療或住院的,申請醫保後都可以追溯。具體能追溯多少時間每個地方不一樣),醫保最後報了也就7-8萬的樣子,總金額報銷比例27%。哭~~

那時候還不知道,後來瞭解才知道,進口藥、自費藥、等等等等藥~ 不報!

這時,才知道醫生為什麼會詢問說一些話:

這裡有一種進口藥,6000塊一針,2ml,促進肺部發育,你們家長看看要不要打;

你家孩子的炎症有點難消,國產藥效果太慢,進口的效果顯著,對搶時間非常有幫助,你們要不要用;

這不都廢話嗎??救命的時候,緊急的時候,能不用嘛!真都不用問,有什麼好的都給我上!

我相信,每一個人遇到這樣的情況,想法都和我一樣!


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所以,回到主題,醫保是國家提供的一項基礎醫療福利,醫保包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三類。換句話說,只要是有政府福利的都是醫保,因此也決定了醫保的性價比是無可取代的!

所以,沒有的乖乖的去買吧。

但是,醫保就沒有bug嗎?

當然有,畢竟這是一款國家福利,做不到事事都讓你很滿意,那麼我們應該注意什麼問題呢?


01 社保的醫療保險的賬戶是

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醫保賬戶分個人和統籌兩部分。個人就是自己交的那部分錢,每個月從工資裡面扣的就是這個了,會直接體現在你的醫保卡里,以餘額的形式~~

統籌賬戶就是公司幫你交的那部分,你根本就看不見,因為,充公了~~

這跟你的養老保險一樣,自己交的那部分在你的個人賬戶裡,公司幫你交的是大頭,可是,充公了~~

充公的意思就是報銷給別人去了,當然當你出事的時候別人也會報銷給你~~


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個人賬戶,看門診,買藥,如果住院一部分不給你報銷,也可以把個人賬戶的錢拿出來頂上。

但是,切記切記,別把自己的醫保卡借給別人,否則別人的病都算在你頭上,包括父母,除非你一輩子不買商業保險。

統籌賬戶,充公了,只有在你生病住院需要報銷的時候才能體會到它的存在。

02 可以報銷多少?

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(昆明2018年醫保報銷比例)


一般來說,年輕人越多的地方福利越好,因為沒人生病錢花不完啊。。。

劃重點:

1、個人賬戶裡的錢跟住院保險的統籌的錢沒有任何關係,是各算各的,一部分醫療,一部分買藥~

2、門診報銷是每個月有封頂,你可不能天天去門診;住院報銷有起付線,也就是免賠額,只是相對比較低,住院報銷比例跟醫院的級別還不一樣,為了避免小病大看,看個感冒也要去三甲的這種情況,級別越低的醫院,報銷比例越高,當然,醫療水平對應也會受到限制,所以去哪看病要權衡。

3、住院有最高額,根據類型不同,15-25萬左右,每種類型,每個地方不一樣。


所以,交220一年,最高報銷25萬。和小編自己買的交400,最高報銷600萬(包含自費藥、進口藥、等等藥、住院還有100每天的補貼)的商業保險比。的確是貴了些~!剛好小編今天把全家人都配置上了,有種心裡大石頭落地的感覺~


真實案例,醫保到底能報多少?看看你就知道了

那麼到底怎麼理解醫保呢?相當於你買了一個免賠額比較低的,最高20多萬保額的,有各種報銷限制的醫療保險。

按照百萬醫療險的價格來看,當然社保不便宜,但是社保解決的是小額高頻的看病,賠付成本極高,價格高也是正常的。

並且醫保還有幾個大殺器,是商業保險無法取代的:沒有健康要求,也就說可以帶病投保;唯一可以保證續保;交15年就可以保終身了~~

這種保險,也就真的只能國家有了。

說的這麼好,那麼有沒有什麼問題呢?

1、 醫保不是萬能的

不保意外,不保意外,不保意外,這是給商業保險留下的口子~~

好多人都不知道,當然也有很多醫院放水,大家知道這個事,以後還是要注意一下的,最好買個意外險,不貴,也有意外醫療,不用憑運氣去看病。

至於不在指定醫院看病,違法行為造成的,自殺自殘造成的,海外看病的,就不要想啦,肯定不報。

2、病越高,醫保賠付比例越低

說到醫保報銷,有一張非常常見的示意圖


真實案例,醫保到底能報多少?看看你就知道了

這張圖,能很清晰看出來醫保報銷的範圍

醫療統籌報銷金額=(醫療總費用-起付錢-自付費用)×(70%~90%)報銷比例

Ps、這是不超過封頂線的醫療費用內的一個計算公式,超過的部分無法報銷。

舉個例子:

小A得了大病去醫院花費總的醫療費用是30萬,起付線是1800,個人先自付30%,進口藥、特效藥等用去6萬,封頂線是25萬,那麼

醫療統籌報銷金額=(25萬-1800-30%×30萬-6萬)×70%=68740

也就說30萬的醫療費,其中6.87萬是醫保可以報銷的。這個比例,懸殊很大。

這其中除了起付線,封頂線,還會有自付以及自費的部分。

因此,醫保,門診,小住院沒任何問題,看中病大病就會差了點意思,自己需要付不少錢,所以,

幾百塊錢的百萬醫療還是應該補充一個

3、還有些額外費用,你想不到

相信很多人有這樣的經歷,醫生看完病後,開出兩張藥方,一張在醫院內拿藥,另一張要到醫院外的藥店買藥,而且是自費的。(小編親身經歷,還要小跑去排隊,生怕出去買藥耽擱時間)

這裡面水也深,不排除醫生拿提成,但醫院本身也有一些控藥的舉措,而且醫院能夠進的藥物品種也是有限額的,超過這個限額就不能進了~


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4、醫保跟重疾險是兩碼事!!

很多人都覺得,社保+百萬醫療已經可以解決所有生病的需求了啊,可是你能想到我們生病除了在花錢,你同時也失去了賺錢能力了,還需要一個家人的陪護吧,生病好了還有個恢復期,這就是重疾險解決的問題。

此外,社保保證續保,百萬醫療不行,社保不報的那部分只有商業醫療險或者重疾險來補

所以這個重疾的額度=看你及陪護你家人的年收入+康復期年限(通常至少5年起算)~


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這下,知道社保與商保有什麼不一樣了吧???

來,思維跟上,帶入一個情景

我相信大家都經歷過身邊人的生病,真正能不用考慮經濟問題,安心治病的不多吧,雖然小編每次去醫院探望的時候,聽到過,說過最多的一句話就是

“你不用擔心,一切都安排好了~”

但出來後,大家一定會聚在一起商量後面的問題!

請記住,同時也可以去驗證

最後,別瞎聽什麼保險是愛與責任;保險是就是保風險、保健康。難道買了保險就沒有風險,不會得病了?瞎扯~~

出去所有光環看本質,保險就是一個金融工具,金融就是槓桿。保險就是利用大數法則和時間為槓桿的金融工具,來抵充將來某一時間、某種特定情況需要的大筆開支!

所以在具體選擇產品上,可以根據條款來判斷,性價比是否合適,這點將來在細說。總體原則3個字“低、高、寬”;保費低、保額高、保障範圍寬


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