我讀中醫書(中)(附衛生寶鑑驗案及與師傅會診)

借閱《普濟本事方》,《醫學衷中參西錄》(合訂本)《衛生保鑑》,後來《本事方》,《衛生寶鑑》等4本書沒有還。有押金40元,嫌折騰。

《本事方》對蒼朮認識很深刻。其他印象模糊了。早期使用“平胃散”得心應手。

對附子、川芎、烏頭見解獨到,受益匪淺。“予嘗加術附以制方,治脾溼而洩者,萬無不中。此藥亦治飧洩。《素問》雲∶春傷於風,夏必飧洩,飧洩者,食谷不化。蓋春木旺時,肝生風邪,淫於脾經,至夏飲冷當風,故多飧洩。此藥尤宜。”

對《衛生寶鑑》愛不釋手,諸驗案百看不厭。錄二驗案共賞。

《衛生寶鑑》運用張仲景的原文解釋疾病。(一)汗多亡陽

齊大哥十一月間.因感寒邪.頭項強.身體痛.自用靈砂丹四五粒並服以酒引下.遂大汗出.汗後身輕.至夜.前病復來.以前藥復汗.其病不愈.復以通聖散發汗.病添身體沉重足 冷而惡寒.是日方命醫.醫者不究前治.又以五積散汗之.翌日.身重如石.不能反側.足 如冰.冷及腰背.頭汗如貫珠.出而不流.心胸躁熱.煩亂不安.喜飲冷.西瓜、梨柿冰水之物.常置左右.病至於此.命予治之.診得六脈如蛛絲.微微欲絕.予以死決之.主家曰.得汗多矣.焉能為害.予曰.夫寒邪中人者.陽氣不足之所致也.而感之有輕重.汗之者豈可失其宜哉.

仲景曰.陰盛陽虛.汗之則愈.汗者、助陽退陰之意也.且寒邪不能自出.必待陽氣洩.乃能出也.今以時月論之.大法夏月宜汗.此大法焉.然並以太過為戒.況冬三月閉藏之時.無擾乎陽.無洩皮膚.使氣亟奪.為養藏之道也.逆之則少陰不藏.此冬氣之應也.凡有觸冒.宜微汗之.以平為期.邪退乃已.急當衣暖衣.居密室.服實表補衛氣之劑.雖有寒邪.弗能為害.此從權之治也.今非時而大發其汗.乃謂之逆.故仲景有云.一逆尚引日.再逆促命期.今本傷而汗.汗而復傷.傷而復汗.汗出數回.使氣亟奪.衛氣無守.陽洩於外.陰乘於內.故經雲.獨陽不生.獨陰不長.不死何待.雖盧扁亦不能治之活也.是日.至夜將半.項強身體不仁.手足搐急.爪甲青而死矣.金匱要略雲.不當汗而妄汗之.令人奪其津液枯槁而死.今當汗之.一過亦中絕其命.況不當汗而強汗之者乎.


(二)下多亡陰(附師傅會診)

真定趙客.乙丑歲六月間.客於他方.因乘困傷溼面.心下痞滿.躁熱時作.臥不得安.遂宿於寺中.僧以大毒食藥數丸.下十餘行.心痞稍減.越日困睡.為盜劫其財貨.心有所動.遂燥熱而渴.飲冷酒一大甌.是夜臍腹脹痛僧再以前藥復下十餘行.病加困篤.四肢無力.燥熱身不停衣.

喜飲冷水.米穀不化.痢下如爛.魚腸腦.赤水相雜.全不思食.強食則嘔.痞甚於前.噫氣不絕.足 冷.少腹不任其痛.請予治之.診其脈浮數八九至.按之空虛.予溯流而尋源.蓋暑天之熱已傷正氣.以有毒大熱之劑下之.一下之後.其所傷之物已去而無餘矣.遺巴豆之氣.流毒於腸胃之間.使嘔逆而不能食.胃氣轉傷而然.及下膿血無度.大肉陷下.皮毛枯槁.脾氣弱而衰也.舌上赤澀.口燥咽乾.津液不足.下多亡陰之所致也.陰既已亡.心火獨旺.故心胸燥熱.煩亂不安.經曰.獨陽不生.獨陰不長.天之由也.遂辭而退.後易他醫.醫至.不審其脈.不究其源.惟見痞滿.以枳殼丸下之.病添喘滿.利下不禁而死.金匱要略雲.不當下而強下之.令人開腸洞洩便溺不禁而死.此之謂也.夫聖人治病.用藥有法.不可少越.內經雲.大毒去病.十去其六.小毒治病.十去其七.常毒治病.十去其八.無毒治病.十去其九.如不盡行.復如法以谷肉果菜養之.無使過之.過則傷其正矣.記有之雲.醫不三世.不服其藥.蓋慎之至也.彼僧非醫流.妄以大毒之劑下之太過.數日之間.使人殞身喪命.用藥之失.其禍若此.病之擇醫.可不謹乎.戒之.

鄙人跟師傅一起會診,這一回不是我先去會診,而是師傅帶著我一起去。

王姓患者,半身不遂多年,那時候所謂康復還沒有什麼概念,因便秘,瀉下成為日常。這次住院住在內分泌,親戚照應。患者不進食,靠冰水度日。這次是某醫生親戚,患者孩子是護士。我沒有動手,鏡面舌,烙印深刻。師傅使用養陰之品收功。典型症狀,典型治療,記憶深刻。這是與師傅一起會診病例,不多。



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