有約君說
手掌腳底長黑痣，或許會讓自己離一種不常見卻“兇猛”的癌症——惡性黑色素瘤很近！
步入夏日，陽光正燦爛，許多人想趁五一假期去戶外多親近陽光。要警惕的是，日曬跟惡性黑色素瘤的發生大有關係。
中山大學腫瘤防治中心生物治療中心副主任張曉實教授指出，惡性黑色素瘤雖然不像肺癌、胃癌、肝癌等發病率那麼那麼高，但致死率有過之而無不及。他提醒，手掌、腳底等容易出現摩擦的體表部位長出的黑痣，一旦出現反常變化，要警惕黑色素瘤惡變的可能性。
國人患黑色素瘤 類型很特別
黑色素瘤是近年來發病率增長最快的惡性腫瘤之一，年增長率約為3%-5%。據統計，2018年，黑色素瘤全球新增病例約28.7萬例，死亡約6萬例，中國黑色素瘤發病率也在逐年增加。
“和歐美黑色素瘤患者多長在軀幹相比，中國人的亞型與歐美患者不一樣，多出現在肢端和黏膜，例如手掌、腳掌、口腔、鼻咽部、食道以及部分隱私部位處的黏膜。”張曉實指出，我國患者就診的科室很分散，例如皮膚科、美容科 、頭頸科、泌尿科、結直腸科等。
另一方面，歐美患者發病原因多跟長時間的日曬有關。而我國患者的發病因素與日曬關係不大，不常曬太陽的人也可能“中招”。
“中國黑色素瘤發病率大概在十萬分之0.5至1，算是相對罕見的腫瘤，過去大家對它的關注度比較低。”他指出，不少人因為2010年底上映的電影《非誠勿擾2》中孫紅雷扮演的李香山一角對黑色素瘤的危害性有了一定了解，會主動來醫院詢問這種惡性腫瘤。也有一些患者是採用激光治療黑痣時，發覺情況有異常，才知道是黑色素瘤。甚至有些患者是因出現淋巴結轉移，才知道自己得了病。
（劇照來自網絡）
普通痣“兇猛變身”
警惕這五種情況
有痣都有癌變風險嗎？並非如此。張曉實指出，大部分人的痣都是良性，從普通痣發展為兇猛的黑色素瘤的情況是比較少的，而且，它的發病也不在於一朝一夕。
如何判斷是否有疑似黑色素瘤的痣主要依照“ABCDE法則”：
Asymmetry（不對稱）：普通黑痣通常是對稱的圓形或橢圓形，而黑色素瘤則不對稱；
Border（邊界）：普通痣有清晰的邊緣界限，黑色素瘤的邊緣往往呈現出不規則或鋸齒狀；
Color（顏色）：普通痣顏色單一，黑色素瘤顏色較雜，如汙濁的黑色或是在棕褐色的基礎上參雜紅色、白色、藍黑色等；
Diameter（直徑）：普通痣的直徑通常小於6毫米，黑色素瘤的直徑則大於6毫米；
Evolving（進展）：除上述症狀外，黑痣還出現潰瘍、發癢、感染、出血等情況，或出現“衛星結節”（在痣的邊上出現新的小痣）。
如果肉眼可以觀察到痣的變化，要儘快到皮膚科就診。“不確定的話，可以拿尺子和痣一起拍照，過段時間再拍一次，如果照片沒有變化就不用擔心了。
另外，日曬和摩擦也是痣發生癌變的誘因。對於經常曬到太陽和容易摩擦的部位的痣，比如手掌、腳底、腰部拴皮帶處、頸部等處的痣需要重點注意和觀察。
這些有風險的痣如何處理？張曉實提醒，最好不要用激光、點痣，尤其是疤痕體質的人，最好到皮膚科就診，排除惡變風險後，用手術的方式完整切除。
化療不敏感
免疫治療是新希望
張曉實教授指出，黑色素瘤總體的治療原則是要儘量手術，是以手術為主的綜合治療。
但也有不少患者首次就診時已經錯過了手術治療的時機。傳統腫瘤治療手段對黑色素瘤辦法不多。以往由於化療不敏感，晚期黑色素瘤平均生存時間大概是8至10個月，如果有肝轉移或腦轉移，可能生存時間不足半年，讓人唏噓。
2014年9月，首個用於黑色素瘤治療的免疫治療帕博利珠單抗獲批上市，改變了黑色素瘤的治療格局。即使是發生轉移的患者，使用免疫治療後將近一半的人可以活到5年以上，5年生存率可以達到45% ，這無疑給晚期黑色素瘤患者帶來了生的希望。
全球範圍內最出名的受益者當屬曾在任期內實現中美建交的美國前總統卡特。2015年他宣佈自己被確診為腦轉移的晚期黑色素瘤。經過放療和帕博利珠單抗治療，卡特體內的腫瘤完全消失，至今無復發。
張曉實也見證了免疫治療對黑色素治療格局的巨大改變。“有肺轉移和淋巴轉移的黑色素瘤患者，使用免疫治療的療效非常好。”他說，一位深圳的30多歲男性手腕有一個黑痣，逐漸紅腫、潰爛，到醫院確診是黑色素瘤。幸好他還有手術機會，但術後幾個月時間，黑素素瘤捲土重來，且轉移到腋窩。醫生又給這位患者做了手術後，然而不到半年後噩夢重演，他出現了肺轉移。幸好這時他等到了帕博利珠單抗，黑色素瘤消失，至今已存活五年無復發。
還有一位家在江門的年近七旬的女患者，2015年8月腳底長出黑色素瘤，手術一年後復發，出現盆腔淋巴結轉移。2017年開始參加帕博利珠單抗治療的臨床試驗，迄今已存活三年。
張曉實介紹，目前廣東接診黑色素瘤經驗比較豐富的醫院有廣州地區的中大腫瘤防治中心、中山三院皮膚科、珠海中山五院皮膚科，以及深圳南山醫院腫瘤科。
為了讓更多惡性黑色素瘤患者獲得規範的免疫治療，減輕患者經濟負擔，免疫治療援助項目也在不斷推出及更新。以“生命之鑰”援助項目為例，今年調整方案後，對於黑色素瘤患者來說，低體重人群（以體重小於50公斤為例）只需3萬元左右的預算便能獲得首輪援助，累計年治療費用約為12萬元，而低保患者更可以免費用藥。此外，針對惡性黑色素瘤的免疫治療藥物已被深圳、珠海等地醫保覆蓋。
今年內全省建立
免疫不良反應管理專家團隊
除了療效確切之外，免疫治療的安全性相比傳統治療便於管理。“免疫治療不同於傳統治療，大部分患者的不良反應比較輕微，停藥即可控制，關鍵在於早診早治。”張曉實教授表示，由於很多患者和基層醫生並不瞭解黑色素瘤的免疫治療，容易忽視不良反應，一方面醫生加強了對患者的宣教，提醒患者一旦發現問題及時聯繫醫生。另一方面，張曉實團隊推動今年內在全省建立“免疫治療不良反應專家團隊”，讓當地醫生髮現問題可以及時和專家溝通對應處理，保證了患者的用藥安全。
張曉實透露，廣州和深圳已經建立“免疫治療不良反應管理專家團隊”，包括心血管、皮膚、呼吸、肝病專家，下一步將在惠州等地建立。患者回家治療後，如果出現不良反應，可以在當地就近找到專家。這也將更好的幫助免疫治療以更規範更有效的方式在基層推廣和普及，讓更多患者受益。
（資訊）
文/任珊珊
