胸痛是临床上常见的一种症状, 涉及到身体的多个器官系统，在急诊患者中占到20～30%，门诊患者中占20%。并有多个与之相关的致命性疾病，而胸痛的原因包括了心源性和非心源性。
①心源性胸痛：包括心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和返流、风湿性二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张性心肌病、限制型心肌病、X综合征、肺动脉高压、主动脉夹层、主动脉血管瘤、 高血压。
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②非心源性胸痛：包括带状疱疹、肋软骨炎胸、廓出口综合征、前胸壁综合征、肩手综合征、肩关节滑膜炎、肩袖腱炎、关节炎、颈椎病、胸椎病、Mondor综合征、颈椎间盘综合征、臂丛神经病、纵隔气肿、胸膜炎、气胸、急性肺栓塞、“餐馆冠心病”、食管运动功能障碍、胃食管反流病、食管破裂、食管狭窄、艾滋病、消化性溃疡、胆绞痛、急性胆囊炎、焦虑症、抑郁症、诈病、孟乔森综合征。
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如此之多的胸痛，哪些属于威胁生命的高危胸痛呢？临床上最常见最危重的有四大类：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。今天我们先来详细聊聊急性心肌梗死和主动脉夹层。
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急性心肌梗死
病 例
患者老赵，男性，65岁，长期吸烟，大年初一突发胸痛，胸口像被“压榨”一样疼、喘不过气来，全身大汗淋漓，脸色苍白，“感觉要死了”，休息一会儿也不能缓解，发病40分钟选择呼叫120（院前急救）。
120做心电图后考虑急性广泛前壁心肌梗死，一边给病人服用一包药（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg），一边上传患者资料至胸痛中心“急性心梗绿色通道微信群”，心内科值班医生接到讯息后，同意120医生诊断，并建议行急诊PCI，征得患者同意，签署手术同意书，绕行急诊直接送达导管室。冠脉造影提示前降支近段闭塞，立即开通血管，患者症状缓解，转危为安。从接到120信息到开通血管仅花费了50分钟，从患者发病到开通血管花费约100分钟。
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急性心肌梗死是胸痛的头号杀手。疼痛部位主要在心前区和前胸，为一种压榨样持续性的疼痛，也可以放射到左上肢、颈部和下颌，放射区域的疼痛为普通的酸胀痛。上腹痛，牙痛，左肩臂痛、后背痛等“不典型症状”也要重视， 中老年人突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥等问题，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕心梗来袭。
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从胸痛到梗死是一个渐进的过程，胸痛（疼痛剧烈，持续不缓解）意味着血管堵住了，医学研究证实，心肌梗死病人血管闭塞20分钟，心肌几乎没有坏死，30分钟后才开始出现坏死，6个小时后心肌坏死比例达到85%~90%。12小时以上，心肌就基本全部坏死了。“时间就是心肌、时间就是生命”，
黄金120分钟是抢救的最佳时机。时间每延误1小时，死亡率增加10%。
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我国心肌梗死呈上升且年轻化的趋势。45岁以下年轻人“更危险”，冠脉基础病变较轻，没有“心肌缺血预适应”的保护，一旦血管完全闭塞血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。“牢记两个120，心梗时刻能救命”（
拨打120电话、120分钟内开通阻塞血管）。2
主动脉夹层
病 例
患者李某，男性，38岁，突发胸部剧痛，类似撕裂样疼痛，持续不缓解，发病60分钟呼叫120，测右上肢血压175/110mmHg，左上肢201/125 mmHg，做心电图大致正常。
120医生立刻上传患者资料至胸痛中心“急性心梗绿色通道微信群”，心内科值班医生考虑主动脉夹层可能性大，建议行急诊主动脉增强CT。我院绿色通道为患者打开，20分钟急诊主动脉CTA回报；主动脉夹层B型，立即送至心外科，监测生命体征，控制血压心率，止痛镇静；患者病情逐渐稳定，择期行手术治疗。
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主动脉夹层引起的胸痛“九死一生”。当人们发生急性主动脉内层剥离时，会产生突发性的胸部剧痛，类似撕裂或刀割，在所有胸痛中疼痛度最高。疼痛的范围“多变、不固定”，可累及颈部、咽喉部、头部或下巴、腹部、背部或下肢等，即使注射止痛剂亦无法缓解。如果不能及时诊断与治疗，病情将迅速恶化，是外科最凶险的疾病。
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主动脉夹层分为A型夹层和B型夹层，24小时内每小时死亡率1%，一周内死亡率50%，二周内的死亡率60%-70%，一年内的死亡率可达到90%。A型夹层亟待手术，需在体外循环下进行；B型夹层更多的使用覆膜支架隔绝。主动脉夹层在冬春季高发，任何年龄段都可以发病，95%的主动脉夹层患者都有高血压病，严重高血压加剧烈胸痛应高度怀疑主动脉夹层。“严格控制血压”有利于预防夹层发生。
看到这里，相信你已经充分意识到高危胸痛的严峻性，除了急性心肌梗死和主动脉夹层，还有两种高危胸痛为肺栓塞和张力性气胸。下期我们会继续结合病例，为大家详细讲解这两种疾病，记得来看哦！
