李女士，不到30岁，总是觉得心窝疼痛，每次疼痛几十分钟。有人告诉她是冠心病心肌缺血，开了好多治疗心肌缺血的药物服用。
可是并不见好转，尤其一个人待在家里，常常发作；反倒是干活的时候，上班的时候没事。
后来找到了我，我说这就不是心肌缺血，不是冠心病。
心窝不舒服，如果每次都是持续几十分钟，一般都不是冠心病，因为冠心病的发作有个特点，那就是一般就几分钟，就能好转，多在2-15分钟。
如果超过20分，总是发作，那么一般都不是冠心病；除了一种可能，那就是心肌梗死；但是一旦心肌梗死，会持续疼痛，持续不舒服，甚至危及生命；不会反复发作。
综合判断李女士的情况，我觉得就是神经性疼痛，因为她注意力转移后，认真干活货工作的时候，就不会有不舒服，常常是休息的时候才会不舒服。于是我建议她多运动，多找点业余爱好，不用吃药，慢慢调节调节就会好转。
当然，冠心病最典型的表现就是心绞痛，就是心前区疼痛；但是为什么还是有很多人，心绞痛没有在意，最后发展为心肌梗死，乃至猝死呢？
就是因为冠心病有很多表现，除了心前区疼痛，还有很多不典型的表现：
一、冠心病有时候可以没有不舒服
心血管狭窄大于50%就叫冠心病，可是一般大于70%才会有心绞痛；那么这个区间的冠心病几乎是没有任何表现的。只能靠心脏CT或心脏造影检查去确诊。
但我们没有症状不可能都去主动做CT和造影吧，一方面没有必要，一方面还是有辐射等风险。
这就要求我们健康生活方式，人人预防冠心病，因为50-70%之间没有症状，一旦有症状就会到70%以上的狭窄，甚至需要支架或搭桥。所以只有预防是最好的治疗，不但健康生活，且监测三高。
二、心绞痛的表现
1、心绞痛不仅仅是心前区疼痛，心绞痛的部位可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等；还可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。
2、每次持续时间2-15分钟；如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。
3、多于活动后，上楼，跑步，劳动、；劳累、寒冷、吃饱饭、大便用力等等后加重。
4、心绞痛发作过后，就如常人，就觉得没事，所以很多人心绞痛不典型，加之过后他自以为痊愈了，就没有引起大家重视。最终一旦发生心梗，就可能致命。
三、其他表现
有时候有些冠心病，因为长期缺血，但心绞痛不典型，平似乎看不出来，知道缺血导致心脏扩大，导致心衰，出现活动后胸闷憋气，夜间不能平卧，呼吸困难等表现，一看病已经心衰了，这也可能是冠心病。有时候个别人属于慢性缺血，甚至慢性闭塞，平似乎没有症状，尤其是糖尿病患者或长期吸烟的患者，并没有典型表现，有时候无意间做心电发现严重心肌缺血。
总之，不管是典型还是不典型的冠心病的表现，我们都必须重视，都弄清楚才放心；最重要的就是预防为主，因为心血管狭窄70%前大部分没有症状，我们很难通过症状发现冠心病。
