美国病例:COVID-19合并川崎病

新型冠状病毒感染是否可能是川崎病的诱发因素?

COVID-19仅仅表现为肺炎么?作为一种病毒感染性疾病,其靶点是否具有多器官分布的特征?

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病例介绍

患者性别:女

患者年龄:6个月

因发热、烦躁和纳差来诊。无咳嗽、流涕。患儿来诊时38.8°C,没有明显感染灶。实验室检查包括快速流感拭子和尿培养,均为阴性。初步诊断为病毒感染。

在发热的第2天,出现红斑,不痒,有斑点皮疹。在发热第4天,因发热、持续性皮疹,来急诊。无咳嗽,有轻度咽部充血。体温38.3℃,窦性心动过速(200次/分),呼吸急促,血氧饱和度100%。结膜炎,嘴唇干裂。没有明显的淋巴结病变,当时四肢正常。有轻微的肋下凹陷,呼吸音正常。实验室检查显示,白细胞计数左移、正常红细胞性贫血、正常血小板、C反应蛋白显著升高(13.3 mg/dL)和红细胞沉降率118 mm/h。低钠血症(钠133mmol/L)和低蛋白血症(白蛋白2.8g/dL),其他化学指标正常,包括肝功能检查。RT-PCR和血培养结果均为阴性。胸部X光片显示左肺中叶有轻度磨玻璃影。在这期间,没有传染病接触史。由于前一周的COVID-19大流行,家人没有离开家去上学或工作,自我隔离。没有近期旅行史。

患者被转诊入院。考虑到发热、轻度咽部充血和胸部X线检查结果,被送到急诊进行COVID-19检测。

在发热第5天,出现结膜炎(图1)

美国病例:COVID-19合并川崎病

皮肤多形性丘疹(图2)

美国病例:COVID-19合并川崎病

手部肿胀(图3)

美国病例:COVID-19合并川崎病

符合经典的川崎病标准。

根据治疗指南,接受了单剂量2g/kg静脉注射免疫球蛋白(IVIG)和大剂量阿司匹林( 20mg/kg,每日4次)治疗。

超声心动图正常,无冠状动脉扩张或动脉瘤,无心包积液,瓣膜和心室功能正常。

出院前一晚,斯坦福临床病毒学实验室对COVID-19进行了RT-PCR检测结果呈阳性。通知了公共卫生部门,并指示家属从阳性检测日起在家隔离14天。

小剂量阿司匹林带药出院(每天3mg/kg)

出院后两周,儿科心内随访,进行重复超声心动图评估(时间安排在强制隔离14天后)


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