導語：兒童在面對新冠病毒時比成年人更“幸運”？
截至2020年4月30日，全球累計已有超過300萬人被診斷出患有新冠肺炎（COVID-19），而目前疫情的震中無疑是處於具備完善醫療體系的歐美地區，光美國就有超過100萬新冠肺炎確診患者，不可謂不觸目驚心！
在本次突如其來的疫情災難面前，好像所有人都是失去了抵抗力，極其易感；又好像新冠病毒有著自己的“喜好”，對兒童似乎網開一面。兒童究竟是否和成人一樣易感從疫情的開始就成為了討論的焦點。
今年4月27日在《柳葉刀》刊出的的一篇文章中提到，嬰幼兒似乎對於SARS-CoV-2病毒（導致新冠肺炎的病毒株）沒有表現出明顯的臨床症狀。文中說到自疫情發生以來，法國一家兒童醫院一共收治了14名因不明原因發熱並伴有呼吸道症狀的嬰幼兒，其中5名患兒經咽拭子SARS-CoV-2病毒檢測證明是新冠肺炎感染者。這5名新冠肺炎患兒入院前一直很健康，在住院期間與對症治療後，也無需進入ICU進行治療。但是這些患兒均出現了神經系統的症狀，例如軸向肌張力減低或嗜睡，但是腦脊液檢查均未檢測出異常。
最後，所有患兒均順利出院。最後文章說到，儘管嬰幼兒最初可能會出現嚴重感染的跡象，但與感染COVID-19的成年人相比，嬰幼兒新冠肺炎患者能夠很好地耐受病毒的侵襲並很快從中恢復，這一點令人十分吃驚！這一點似乎與我國CDC的高福主任所說的兒童不易感不謀而合。
說到兒童不易感這個話題，最早，這個說法來自於2020年1月22日上午，國務院新聞辦公室就新型冠狀病毒疫情傳播情況舉行的新聞發佈會。當時有日本記者提問，特別問到這個病毒對兒童和年輕人的危險係數有多大時，中科院院士、中國疾控中心主任高福曾表示，就目前的流行病學數據顯示，兒童和年輕人對病毒不易感。但這只是基於前期的流行病學的資料而言。
僅僅過了一天，1月23日，面對“兒童是否不屬於新型冠狀病毒的易感人群”的問題，國家衛健委高級別專家組成員、著名傳染病學專家李蘭娟就表示，“沒有感染過這個疾病的人都是易感的”，似乎是推翻了高福主任的論斷。同時隨著疫情越來越明朗，2月3日，國家衛健委發佈《關於做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中明確“兒童和孕產婦是新型冠狀病毒感染的肺炎的易感人群。”至此，兒童對新冠病毒不易感的說法開始銷聲匿跡。
（高福表示，就目前的流行病學數據顯示，兒童和年輕人對病毒不易感）
然而，近日美國紐約州長安德魯·科莫仍在發佈會上表示，有危險的20%是那些免疫力低下，身體虛弱或老年患者。好消息是，小孩子看上去不會被感染。然而醫學預印本平臺MedRxiv上3月4日發佈的一篇論文則指出，兒童感染新型冠狀病毒的可能性與成人相當。這是迄今為止關於病毒傳播最詳細的研究之一。
（medRxiv網站截圖）
該分析基於中國深圳的數據，部分回答了圍繞此次疫情最緊迫的問題之一:兒童所扮演的角色。論文稱，與其他年齡組相比，兒童感染冠狀病毒後出現嚴重症狀的可能性要小得多。但尚不清楚這是因為他們沒有被感染，還是因為他們比其他人更有效地抵禦了感染。
這項研究的獨特之處在於，它不僅研究了感染病毒的人，還研究了大量與其密切接觸的人，其中一些人感染了病毒，另一些人則沒有被感染。研究人員對391名根據症狀確診的患者和1286名密切接觸者進行了跟蹤調查，以確定他們的病毒檢測結果是否呈陽性，無論有沒有沒有表現出症狀。
總體而言，研究小組發現，10歲以下可能接觸過這種病毒的兒童與其他年齡組的兒童一樣容易被感染，已知病例中約有7%和8%的接觸者後來檢測呈陽性。他們還發現，與在其他環境中與感染者有過接觸的人相比，與病毒感染者住在同一屋簷下並與他們有過密切接觸的人感染病毒的可能性要高出6倍。
論文結果進一步表明，兒童感染的風險與一般人群相似，但出現嚴重症狀的可能性較小。因此，在分析疫情傳播和控制時應加以考慮。幾乎是相同的時間，3月5日《Nature》上報道了中國的一項研究為新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的流行病學提供了重要見解。該研究指出，儘管不太可能出現嚴重症狀，但兒童感染病毒的風險與成人相似，直接印證了上述研究的觀點。
那麼為什麼兒童在面對新冠病毒時比成年人更“幸運”呢？有一種說法是兒童先天免疫反應更強，兒童的免疫系統直到7-8歲才會發育完全，在這之前體內的抗體都是從父母親那裡遺留下來的。如果接觸新冠病毒的兒童先天免疫反應更強，他們可能比成年人更容易抵抗感染，只出現輕微症狀。另一種說法是兒童的身體更健康，與成年人相比，兒童接觸的香菸煙霧和空氣汙染更少，因此他們的呼吸道可能更健康。因此，面對病毒的侵襲時，能更快的恢復。
在此次疫情發展過程中，中美兩國的兒童患病率是否有差異呢？根據約翰霍普金斯大學和美國疾病預防和控制中心的數據，截止4月2日在美國共有累計有2572例患兒確診新冠肺炎，我們就拿這些數據與同時期，中國童世廬教授團隊在《Pediatrics》上發表的2135例新冠肺炎患兒進行一個比較，看看情況究竟有何差異。美國的2572例兒童新冠肺炎，佔已報道有明確年齡總病例1.7%，自2020年3月2日CDC收到第一例兒童新冠肺炎病例報道，此後病例迅速增長（圖1），增長曲線與中國（圖2）高度相似。
（圖1. 美國新冠肺炎患兒的病例報告）
（圖2.中國新冠肺炎患兒的病例報告。A. 發病日期；B. 診斷日期）
所有2572例美國患兒中，年齡中位數為11歲，中國患兒的年齡中位數為7歲。美國患兒中，男孩佔57%；中國患兒中男孩比例為56.6%，與美國患兒的性別比例一致。美國患兒中有850例（33%）來自於紐約市，另有584例（23%）來自於紐約州的除紐約市之外的其他地區，有393例（15%）來自於新澤西州。
對比中國患兒的地域分佈，主要是武漢和湖北省。美國新冠肺炎患兒中，有19%住院治療，其中2%入住重症監護室（ICU），中國所有兒童患者的重症和危重症比例為5.8%，根據中美兩國共計4,707例兒童新冠肺炎的病例分析，可以發現兩個共同的突出特點：1，新冠肺炎患兒症狀相對輕。絕大多數患兒為無症狀或者僅有輕中度症狀。2，需要特別注意嬰兒新冠肺炎。
嬰兒新冠肺炎的比例相對更高（佔患兒的15%），提示嬰兒對新冠肺炎更易感且病情更重，需要給嬰兒做好防護，並且監護人要多觀察患兒病情。
（翰霍普金斯大學數據）
實際上，易感性是一個相對概念，即擁有這種易感基因類型的個體，要比普通人更容易患某類疾病。易感性並不是精確的概念，只是根據統計數據做出的歸類。比如在已發現的病患人群中，很多人是由40歲以上的人群組成，那麼可以定義40歲以上的人群為易感人群。不易感同樣也是個相對概念，意味著，相比普通人，不容易患這類疾病。說兒童不易感，實際上是所有患者統計數據中，兒童的比例比較低而已。
最後，給大家科普一下來自復旦兒科對於兒童新冠肺炎治療的“上海經驗”：小孩發病平均潛伏期長於成人，對於非重症的兒童新冠患者的治療過程中，不用抗病毒藥物，給與對症處理，並且密切觀察病情變化，及時干預即可，對於非重症病例無需抗病毒和經驗抗生素治療，推薦常規篩查流感，避免經驗過度使用達菲。總之一句話：兒童不易感染不等於不感染，兒童的防護不能大意。
參考文獻
[1] Nadia Nathan. Atypical presentation of COVID-19 in young infants. Lancet.2020.
[2] Dong Y Mo X Hu Y et al.Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China.Pediatrics.2020; 145e20200702.
[3] Andrea T. COVID-19 in Children: Initial Characterization of the Pediatric Disease.Pediatrics.2020.
[4] Yuanyuan Dong. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics.2020.
[5]https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20028423v1
