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淄博日報/淄博新聞網/掌中淄博
記者 常旭 魏文傑 通訊員 齊迪 報道
4月24日，淄博市政府新聞辦公室組織召開新聞發佈會，邀請市醫療保障局黨組書記、局長孫英濤介紹了我市醫保基金監管工作情況和醫保電子憑證推廣進展，市醫療保障局有關領導同志回答了記者提問。市委宣傳部副部長朱玉友主持會議。
醫療保障制度是保障人民群眾基本醫療需求的一項基本社會保障制度，醫保基金是維護人民群眾生命健康安全的重要支撐，是人民群眾的治病錢、救命錢。淄博市醫療保障局組建以來，認真貫徹落實國家和省局決策部署，積極履職盡責，敢於擔當作為，始終將打擊欺詐騙保工作作為首要任務，不斷織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為。在全省率先建立了以市分管領導掛帥的綜合協調、部門聯動工作機制。先後出臺了醫療保障行政執法信息公示、全過程記錄、法制審核“三項制度”和案件集體審議規則，統一了行政處罰事先告知書和處罰決定書示範文本，規範了執法檢查行為。先後組織開展打擊欺詐騙保專項治理、風暴行動、新一輪專項行動、百日攻堅等系列專項行動，對全市4941家定點醫藥機構實現檢查全覆蓋，查辦曝光了一批典型案件。2019年，全市共暫停醫保醫師服務資格13人次，暫停醫保服務協議317家，解除終止醫保服務協議40家，拒付追回醫保基金2917.25萬元，形成了打擊欺詐騙取醫保基金的高壓態勢。
國家醫保局將每年4月定為全國“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月，目的就是宣傳醫保政策，通報典型案例，提高群眾維護基金安全意識，營造合理使用醫保基金的良好社會氛圍。市醫療保障局將藉此活動加大打擊力度，下一步充分聯合紀委監委、衛生健康、公安、市場監管等部門，健全舉報獎勵機制，依託群眾、數據平臺和第三方力量，形成多層次、多角度、全方位的監管機制，依法依規從嚴從重打擊欺詐騙保行為，發現一起、查處一起、曝光一起，堅決守住基金安全這條底線，堅決守護好人民群眾的“保命錢”，竭力營造公平誠信的醫療保障服務環境，把醫療保障真正辦成讓黨和政府放心，讓參保人員滿意的民生工程、民心工程。
醫保電子憑證是國家醫保局簽發的唯一有效憑證，是醫療保障信息系統中參保人的唯一標識，是打通醫保線上服務的金鑰匙。與實體卡或其他電子卡相比，醫保電子憑證具有方便快捷、應用豐富、全國通用、安全可靠四大突出優點。我市作為全國醫保電子憑證和移動支付工作試點城市，目前已有60萬參保人激活了醫保電子憑證，有67家醫院、1548家定點門診藥店可以在住院、慢性病、門診統籌結算以及個人賬戶刷卡時使用醫保電子憑證。參保人可通過國家醫保APP、微信、支付寶等經由國家醫保局認證授權的第三方渠道激活、使用，無需攜帶實體卡，參保人可以使用憑證辦理有關醫保業務。
發佈會上，市醫保局公佈了我市一批欺詐騙保的典型案例，並介紹了我市醫療保障舉報獎勵辦法和醫保電子憑證申領條件。
答記者問一、請問，我市舉報獎勵的具體內容是什麼？若是舉報不是實名舉報，這種情況能否獲得獎勵?
我市醫保局和市財政局聯合制定了《打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，具體如下：
1、舉報獎勵的情形
舉報獎勵根據定點醫療機構、定點藥店、參保個人和醫療保障經辦機構工作人員4類不同主體，分別確定了舉報獎勵的情形，主要包括：偽造報銷票據、冒名就醫、使用醫保卡套現或套取藥品倒買倒賣；誘導參保人員購買化妝品、生活日用品等；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等相關服務；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍；為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇；串換藥品、耗材、物品、診療項目、掛床住院等騙取醫療保障基金等行為。
2、舉報獎勵的標準舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。物質獎勵按照舉報線索中查實的欺詐騙保金額，對符合條件的舉報人予以3％-5％不等的獎勵，最高額度10萬元。對舉報行為雖不涉及實際額度但避免了醫療保障基金損失的，也可視情形給予200元至1000元獎勵。3、舉報方式
舉報人可通過全市各級醫療保障部門舉報電話，淄博市醫療保障局網站、“淄博市醫療保障局”微信公眾號、信函等多種渠道進行舉報。可以直接向所在地醫療保障部門進行舉報，也可以向上級醫療保障部門或者更高級醫療保障部門進行舉報。
4、舉報不是實名舉報，這種情況能否獲得獎勵?
在獎勵認定上，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。如果是匿名舉報，舉報人希望獲得舉報獎勵，須提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯繫方式，使醫療保障部門事後能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。我們醫保部門會依法保護舉報人合法權益，不洩露舉報人相關信息。
二、各級醫療保障部門部署開展了打擊欺詐騙保工作，請問我市查處的欺詐騙保典型案例具體情況如何，能否詳細介紹一下？
淄博宇峰實業有限責任公司醫院
經查，該院在開展醫療服務過程中，通過串換收費項目、虛增費用等方式違規套取醫保基金，根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，追回違規費用12.76萬元，暫停該院醫保服務6個月。
張店麗景苑門診部
經查，該門診通過重複診療、串換收費項目等方式違規套取醫保基金，根據《淄博市基本醫療保險定點門診醫保服務協議》，追回違規費用13.88萬元，解除該門診醫保服務協議，三年內不得納入醫保定點。
淄博魯藥大藥房有限公司張店金譽花園店
經查，該藥店利用參保人社保卡將衛生巾串換成龍眼肉上傳醫保系統結算，根據《淄博市基本醫療保險定點零售藥店醫保服務協議》,解除該藥店醫保服務協議，三年內不得納入醫保定點。
淄博延強醫院
經查，該院在開展醫療保險服務過程中，違規串換收費項目套取醫保基金，根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，約談該醫院主要負責人，追回違規費用9.78萬元，並暫停該院醫保住院服務6個月。淄博新華大藥店崑崙店，解除醫保服務協議。
博山雙馨醫院
經查，該院通過修改疾病診斷，套用高標準病種分值的方式違規套取醫保基金，根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，約談該醫院主要負責人，暫停責任醫師醫保服務資格3個月，追回違規費用14.57萬元。
淄博立健眾康醫藥連鎖有限公司博山大街店
經查，該藥店為非定點醫藥機構代刷社保卡進行醫保結算，根據《淄博市基本醫療保險定點零售藥店醫保服務協議》，解除該藥店醫保服務協議，三年內不得納入醫保定點。
山東三金機械集團職工醫院
經查，該院通過重複診療、串換藥品等方式違規套取醫保基金，根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，追回違規費用15.19萬元，暫停該院中醫科醫保服務3個月。
桓臺縣田莊鎮中心衛生院
經查，該院存在超範圍使用診療項目，串換收費項目等違規問題，根據《淄博市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》規定，追回違規費用9.02萬元，暫停責任醫師醫保服務資格3個月。
沂源天和堂醫藥連鎖有限公司中心路店
經查，該藥店存在對慢性病患者進行冒名頂替、搭車開藥等違規行為，根據《淄博市基本醫療保險定點零售藥店醫保服務協議》規定，約談該藥店主要負責人，追回違規費用6.10萬元。
三、請問，醫保電子憑證上線後，參保人原有的社保卡怎麼辦？在哪裡可以激活醫保電子憑證？醫保電子憑證上線後，參保人原有的社保卡怎麼辦？
原有社保卡還可以繼續使用，功能不會受到影響。只不過如果激活了醫保電子憑證後，參保人就可以不用帶社保卡了，可以避免因丟失社保卡帶來的補辦手續和額外花費。
在哪裡可以激活醫保電子憑證？
只要是淄博市參保人即可激活醫保電子憑證。我市參保人員，可通過下載“國家醫保服務平臺”app或者微信、支付寶搜索“淄博醫保”，經過人臉識別實名認證後即可激活醫保電子憑證。激活後使用醫保電子憑證就醫、購藥，無需再出示實體醫保卡，方便快捷。現在激活、使用醫保電子憑證有0-99元紅包獎勵。
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編輯：董秀
編審：劉淼
