肺磨玻璃結節有時良惡性不容易判斷，此時隨訪與對比就顯得非常要緊！這是個以前的病例，今天來看，仍值得我們注意：
金華的餘老伯，當年已經80歲了，於當時的1年半以前因其他疾病住外院時檢查胸部CT時發現左肺上葉結節，慕名找到金華市人民醫院胸外科主任醫師葉建明，想請他看看結節是不是惡性，要不要開刀？當時葉建明建議其做了靶掃描，發現結節中間密度偏高，邊緣模糊，慢性炎可能大些，但仍無法除外惡性，建議其過半年複查對比。下圖是當時CT圖像：
餘老伯聽從了葉建明的建議，準時過了半年左右回來複查，片子如下：
病灶並無明顯增大，但也沒有纖維化或鈣化，雖然影像上不是典型的早期肺癌，仍傾向慢性炎，但實性部分的密度似乎較前一次明顯起來，仍無法除外惡性，故建議複查。這次餘老伯於2018年4月中旬來查，得到如下圖像：
這次的靶掃描上看，不單病灶中間高密度的部分較第一次明顯，病灶周圍還出現了明顯的比較淡的磨玻璃影。仔細對比其前後各次CT上的表現，雖然病灶大小無明顯變化，但其目前看來卻是較為典型的混合磨玻璃結節，且其磨玻璃成分與正常肺組織間界限較之前清楚起來了（見圖上黃色箭頭所指的地方）！這可不是一個好的信號！！混合磨玻璃結節，尤其是磨玻璃成分與肺組織間界限清楚的，惡性可能非常大！葉建明建議餘老伯可以手術了，因為經過觀察，我們發現其惡性的徵象明顯起來了。餘老伯回家與兒子商量後決定接受葉主任的建議，隨即預約時間辦理了住院手續。
雖然餘老伯的病灶無顯著進展，之所以仍建議其手術，一是鑑於惡性的徵象明顯起來；二來年紀已經80歲了。若還繼續觀察，等到3-5後明顯進展再手術，身體條件只會更差，而且目前手術可定位後楔形切除，而若進展為明顯浸潤性癌，則需肺葉切除，對身體影響更大！
手術安排在2018.4.20第二臺，中午先請影像科幫忙定位。影像科的術前醫用膠定位為胸外科周圍型肺結節手術的精確切除提供了強大的保證，可以說近年金華市人民醫院胸外科微創手術的快速發展有一半的功勞是影像科的！下圖示定位完成後的影像：
紅色箭頭示病灶，綠色箭頭示定位醫用膠
有了準確定位，僅數分鐘便完成了“單孔胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術”，術後病理再次證實葉建明主任醫師的準確判斷：浸潤性腺癌。所以仔細閱片，與老片對比非常非常重要，臨床醫生不能放過病灶變化的任何蛛絲馬跡，讓腫瘤這個敵人無處可遁！！
