昨天在微信公眾號上，看到關於飛奪瀘定橋22位勇士之一劉金山的事蹟。大家都知道，發生在1935年5月29號的飛奪瀘定橋是中國工農紅軍長征中的一場重要戰役，27歲的劉金山就是突擊隊22勇士當中的一位。而瀘定縣原人大常委會主任王永模致力於尋找這22位勇士的身份。王永模在蘇州聯繫到劉金山的女兒劉淑芳。在微信公眾號的報道中，我們可以看到劉淑芳介紹，劉金山在後來的抗日戰爭的戰場中腹部被刺穿。白求恩為他手術接了一截羊腸，替換壞死的腸子。
這裡講到，偉大的加拿大籍國際主義戰士亨利·諾爾曼·白求恩。
白求恩為傷者做羊腸移植術？
筆者有幸於參與了白求恩公益基金會2018年4月14日“白求恩•卓越先鋒骨科學院”第一期的會務工作。對白求恩的事蹟有了更多瞭解。白求恩來中國大陸不到兩年的時間，為大批傷員手術。1939年10月下旬，在河北淶源縣摩天嶺戰鬥中搶救傷員時左手中指被手術刀割破感，後來轉為敗血症，醫治無效在河北省唐縣黃石口村逝世。可見當時的醫療衛生資源非常匱乏，當時缺乏有效的抗生素。
在當時的惡劣情況下，根本不太可能為傷員做羊腸移植！大家可以從一下幾個方面分析：
1、 沒有預防異體移植免疫反應的手段；
2、 沒有抗生素抗感染
3、 部分腸道壞死可直接截除，沒有異體移植必要。
異體移植
先來了解下什麼叫異種移植。不同物種之間的細胞，組織和器官的移植稱為異種移植。異種移植的可能來源是非人類靈長類，如猩猩；在1960年代初期，進行了一系列將黑猩猩腎臟移植到腎衰竭患者的手術。這些移植功能可以使用長達9個月。據報道，兩名肝衰竭患者移植的狒狒肝臟功能可維持數月。
儘管有這些部分“成功”的案例，但非人類靈長類動物不再被認為是異種移植的潛在來源，因為非人類靈長類動物稀缺，並且可能攜帶致命的病毒。
而非靈長類，包括豬等。使用豬異種移植物的好處包括數量不受限制，器官大小適當以及傳播傳染因子的風險有限。
異種器官移植成功應用的障礙包括以下內容：
●受體對移植物的免疫反應
超急性排斥反應 -超急性排斥反應可能發生在人與人之間或跨物種的移植器官中。移植的組織或細胞（如胰島或肝細胞）未觀察到該現象。這種嚴重的反應可能在數分鐘至數小時內發生。超急性排斥的特徵在於血小板的聚集，血栓的形成以及在移植器官中出現間質性出血。
急性血管排斥反應 - 也稱為抗體介導的排斥反應，如果避免了超急性排斥反應，則可能發生異種移植物的急性血管排斥反應。急性血管排斥被認為是異種移植臨床應用的主要障礙。急性血管排斥反應的特徵是嚴重的血管內皮增厚，損傷，局部缺血和血栓形成，血栓由纖維蛋白和血小板組成。
儘管涉及多種因素，但是針對移植血管的抗體觸發了急性血管排斥。因此，從異種移植受體中清除異種反應性抗體或通過免疫抑制劑抑制抗體合成可以避免或延遲急性血管排斥反應的發生。
慢性排斥反應 – 和同種異體移植一樣，慢性排斥反應也會影響異種移植的長期存活。
●移植物的生理侷限性
異種移植的主要臨床需要是功能衰竭的器官或器官系統的功能替代。因此，臨床異種移植的功能是一個突出的問題。器官異種移植，特別是腎臟異種移植，不太可能會完全像同種異體移植一樣起作用。
●感染
將感染因子從異種移植物轉移到受體的可能性是異種移植物臨床應用的主要障礙之一。
異體移植的必要性？
學過解剖的都知道，成人小腸長度4~6米，大腸長度1.5米左右。先來看看中國短腸綜合徵診療共識(2016年版)中短腸綜合徵的診斷：
成人斷腸綜合徵：有迴盲瓣，小腸長度≤100 cm，無迴盲瓣，小腸長度≤ 150 cm 。
所以人類的小腸因壞死截掉二分之一，一般都不會影響生命的。而結腸癌病人，去除病灶，截除大段腸管，更是延長生命的可取策略。
而文中劉金山勇士腹中的“羊腸”說法可能是什麼原因？畢竟劉金山女兒也不會主觀上說謊。
可能的推測是---白求恩手術中應用了“醫用羊腸線” ？在當時沒有現在的高分子降解縫線的時候，能用上羊腸線就很不錯了，可吸收可降解。現在早已在臨床上淘汰，可能的原因包括炎症反應、機械強度，易感染等。
或者，術者為了安慰受傷的戰士，善意的欺騙他，給他接了一段羊腸，能完全恢復消化功能，以使得戰士安心康復！
