来看一位网友的留言：糖尿病20年了，血糖一直很高，现服二甲双胍，格列美脲，吡格列酮，各一片日两次，双胍2片日2次，一直降不下来，胰岛素又不想打，听说会上瘾，并且还痛苦，请问还有什么好办法吗？
关于打胰岛素上瘾的说法，是很多糖友都相信的一个谣言。关于什么情况下应该打胰岛素，打胰岛素会不会形成依赖或上瘾，胰岛素应用期间有何注意事项等问题，今天我们就来和大家一起聊一下。
打胰岛素不会形成依赖性或上瘾
胰岛素是我们身体内胰岛细胞分泌的一种蛋白质激素，这种激素是我们身体里唯一能够促进血糖代谢利用，降低血压的激素类物质，也是保持血糖平衡的重要激素，除了能够促进血糖分解利用以外，胰岛素还具有促进脂质、蛋白质合成的重要生理功能。
作为人体内的一种重要激素，如果身体缺乏这种激素，或者是体内的细胞对胰岛素产生抵抗，都会导致血糖的升高，这也是糖尿病发生的主要原因，因此，通过外源性的补充胰岛素，促进血糖的代谢、分解和利用，就是降低血糖的一种最直接有效的方法，胰岛素是人体内固有的生理活性物质，如何能够合理应用，长期打胰岛素，并不会形成依赖性或成瘾性，停用胰岛素也并不会引起血糖的反弹，糖尿病人使用胰岛素，其实是一种相对安全的用药方式。
很多朋友认为使用胰岛素会产生依赖性或上瘾，可能是因为听说胰岛素是一种“激素”，但并不是所有的激素类药物，在应用上都会形成依赖性，一些激素类药物，如强的松，氢化可的松等，如果长期应用，副作用较大，而且停药容易出现疾病加重反弹的情况，但胰岛素并没有这样的问题，也并不存在所谓的依赖性或成瘾的情况。
胰岛素不会形成成瘾性还有一个很好的例证，那就是妊娠糖尿病患者的血糖控制方面，目前对于女性妊娠期出现血糖升高，通过生活调理无法有效降低的情况下，为了保证胎儿的健康，不受到高血糖的影响而导致生长发育出现异常，需要用药的话，胰岛素是首选的控糖药物，而如果在分娩以后，产妇的血糖水平能够降低达标，就可以停用胰岛素控制血糖了，这样的一种例子，也说明胰岛素相对安全性高，而且用药不会形成依赖性。
胰岛素一旦开始打，就不能停了？
这也是很多朋友不敢使用胰岛素控制血糖的一个重要原因。
其实并不存在胰岛素一旦开始使用就不能停药的问题。在不同情况下，使用胰岛素，有的可以停药，有的不能停药，主要都是取决于糖尿病人的血糖控制达标情况。前面我们说的妊娠糖尿病女性的血糖控制已经说了，如果产后女性血糖能恢复正常，当然就应该停用胰岛素。还有一种情况是，新发的糖尿病患者，如果发现是血糖就是重度升高，糖化血红蛋白水平超过13.0%的情况下，一般也建议先用上胰岛素治疗，把血糖尽快的控制下来，如果在血糖控制下来以后，通过加强生活调理，口服相关降糖药，不打胰岛素也能够使血糖控制在达标水平以内，当然也是可以停用胰岛素治疗的。
但如果您的情况是，多年病程的糖尿病患者，生活上已经严格自律做好饮食和运动调理，足量口服2种或更多种降糖药，血糖仍然无法控制到达标范围内的情况下，就应该考虑尽早的加用胰岛素来加强血糖的控制了，而且对于这样的糖尿病患者，通常也建议长期使用胰岛素，因为如果停用，血糖仍然可能会进一步超标，进一步危害身体健康。
胰岛素长期使用，有何注意事项？
通过前面的介绍我们可以知道，胰岛素是一种降糖效果理想，又相对安全的降糖药物，在长期使用的过程中，也不会出现依赖性和成瘾性，但胰岛素也绝非“解决糖尿病问题”的终极方法，在长期使用胰岛素的过程中，以下用药安全性风险和注意事项，也值得多加关注。
胰岛素虽好，也并非没有不良反应风险。胰岛素的不良反应风险首先是引起低血糖的风险。胰岛素是具有直接降低血糖作用的药物，在使用的过程中，如果用药不合理，用药剂量过大，就有可能导致低血糖的风险，有些糖尿病患者过度节食，肝糖元储备不足，或者是空腹饮酒，导致肝糖元转化受阻，或者空腹过度运动，导致血糖过度消耗而得不到补充，这些方面的因素，都有可能导致胰岛素使用过程中导致身体出现低血糖的风险，低血糖不光会导致乏力、四肢震颤，心悸出汗等症状，严重的低血糖还有可能引起休克，甚至诱发心脑血管疾病发作，值得特别关注。
除此之外，用胰岛素也要注意体重增加的不良反应风险。胰岛素不光能够促进血糖的分解利用，还有加强脂质和蛋白质合成的生理作用，因此，长期使用胰岛素是一把双刃剑，既能够降低血糖，加强血糖控制，但同时，长期使用胰岛素，还有导致体重增加，肥胖不易控制的风险，而肥胖又是导致血糖升高，出现胰岛素抵抗的重要风险因素，因此，长期使用胰岛素过程中，一定更要注意体重的控制，也可以考虑与具有减轻体重效果的降糖药合用，如二甲双胍、SGLT2抑制剂列净类药物、GLP-1受体激动剂等药物，也是很好的办法。
胰岛素需要通过注射方式给药，是胰岛素用药的另一个风险因素。胰岛素皮下注射给药，如果注射方式不正确，长期在一个部位注射等，都容易引起长期注射而导致注射部位出现红肿、硬结等不良反应的出现，因此，正确的使用胰岛素，正确的注射胰岛素，不但包括要选择合理的剂型、剂量，还包括学会正确的注射方法，注射部位做好消毒，合理轮乱注射部位，合理进针注射等。
网友用药点评
说到这里，我们还是回到文章最初的网友提问，关于这位网友的问题，我们可以看一下他的用药，二甲双胍每次两片，每日2次，如果是500mg规格的药剂，已经到了日剂量2000mg的最大推荐剂量，而格列美脲属于胰岛素促泌剂，是促进胰岛素分泌，加强血糖控制的药物，与二甲双胍合用，可以达到加强空腹血糖和餐后血糖控制的效果，是很好的组合，吡格列酮是胰岛素增敏剂，通过增强肌肉组织和肝脏细胞的胰岛素敏感性，从而达到降低血糖的效果，与上述两个药物合用，当然也是可以的。
为什么这样的三种药物组合，血糖还是降不下来？究其原因，我们不妨假设一下，二甲双胍能够降低血糖，但是强度不够，格列美脲能够促进胰岛细胞分泌胰岛素，但由于胰岛细胞功能衰竭严重，因此药物也就无法起到明显的作用，而同样的吡格列酮是胰岛素增敏剂，它能够产生效果的前提，是体内有充足胰岛素的情况下，才能够起到明确的效果，之所以血糖降不下来，是因为我们体内的胰岛素分泌功能已经很弱了，体内缺乏胰岛素，这3种药物中，有两种药物几乎没有起效。
这样的情况下，加用胰岛素就是很有必要的选择了。加用胰岛素控制血糖，一定要在医生的指导下，结合自身的血糖情况，选择合理的剂型和剂量，只保留二甲双胍在用药方案中，格列美脲与胰岛素合用，有增加低血糖的风险，而吡格列酮与胰岛素合用，有叠加的导致体重增加的风险，因此，不建议使用胰岛素时，还继续使用这两种药物。 #糖尿病的真相# @头条辟谣 @头条健康
