跟诊黄金昶教授学习体会：关于肿瘤患者的饮食及情志调摄

在黄金昶教授门诊见习已月余，亲眼目睹了黄老师灵活运用经方，结合外用药、针灸、刺血拔罐，并且西为中用，多手段解决肿瘤难题，疗效显著，大开眼界，收获良多。

拜读老师的著作后，深感到作为中医人，不仅要有扎实的基本功和悟性，更要勤于思考与探索。老师治疗肿瘤在其书中已详尽阐述，而诊疗中黄老师为每位患者开出的“生活处方”让我感触颇深，遂略谈一二，不妥之处请老师指教。

跟诊黄金昶教授学习体会：关于肿瘤患者的饮食及情志调摄

黄老师给每位患者都有医嘱，我认为更应叫生活处方：少肉、少甜或忌甜（特别标注包括水果、蜂蜜等）、忌生冷（强调不熟即生）、忌辛辣（包括烟酒）、少生闷气、舒畅情志。

门诊忙碌，老师仍会对每位患者着不少笔墨于此，口头又再三叮嘱，可见其重要性不亚于针药治疗。

一、关于饮食：为何多数人要坚决禁甜

门诊上老师经常询问患者：爱吃甜食吗？爱吃肉吗？贪凉吗？患者无一例外有其中的偏嗜。

肥甘易生痰湿，寒凉抑遏脾阳，病后忌食生冷、辛辣、油腻可谓常识，同时老师嘱少甜甚至忌甜食。对肿瘤患者来说为何如此必要？

甜食味甘，甘入脾，甘能缓急补中。但《内经》也谈到：“甘者令人中满”。因甜食性质黏腻，与湿性相类，过食甘甜易生痰湿，使脾胃受困，壅遏呆滞，健运失司，升降失常，则水谷不化精微，反为湿浊内蕴炼痰，流溢体内各处，阻遏气血通行，痰气交阻、痰瘀互结，或直接形成肿瘤，或使局部环境成为肿瘤的温床。

黄老师认为尤以胰腺癌、卵巢癌、盆腔癌、腹膜癌、胆囊癌、脑癌等，病位腠理、膜原，是痰湿最易弥散停聚之地，饮食的偏颇是重要致病因素。

思考临床上痰湿证候，如形体肥胖、晨起或饭后咯痰、口粘、汗出而粘、困倦、头昏沉重、肢体肿胀、大便粘滞不爽、小便浑浊、女性带下量多、舌苔腻、脉濡滑等；黄老师又总结发现湿邪在肿瘤指标中可表现为CA199升高、肿瘤不易切除干净等。

切脉肿瘤患者时，可察大多数病人右关后滑象，可见湿邪是中医肿瘤病机的重要因素。而当下物质富足又“压力山大”，痰湿的成因十分广泛且不易避免，使病情倍加缠绵。

湿邪日久，或耗气损阳，或化躁伤阴，形成阴阳、寒热、燥湿、虚实错杂的证候，如临床上常有病人叙述症状时一派湿象，而舌诊见质暗红嫩而少苔，着实给治疗增加难度。

因此，黄老师要求多数患者不沾甜食，包括水果、点心、面包等，近乎苛刻。

尽管部分患者表示已有所闻，做好了准备，但总归不死心的问上一句：“水果也不能吃吗？”

我也有所困惑：中医强调平衡，过犹不及，绝对禁甜食是否过于无情？吃好是良好心情的基础，甜食更是大家的钟爱，中医理论且有甘能缓急之说，而现代解剖显示大脑内食欲中枢和情绪中枢位置极近，甜食可以使人愉快，并非百害而无一利。

黄老师的回答是：对于嗜甜的人来说，甜食就如同毒品一般，不是那么好戒的。使我茅塞顿开！

想及家父去年查出喉癌，吸烟作为首要因素，父亲十分听话戒了烟。由于他的体型和饮酒史，我们都认为戒烟戒酒同样重要，因为肿瘤戒烟，也应为了改善全身状态而戒酒。

但主管医生认为戒烟即可，同意少量饮酒，父亲就给自己松了绑，虽有所减量，但酒精诱发肿瘤及对全身的损害让我们为之忧心。

无论甜食还是烟酒、辛辣等，对于有偏嗜、有瘾的人来说，这个“少量”概念绝不同于我们认为的偶尔喝一杯、吃一口，不过是相较之前的“大量”有所减少，他们已然满足，远不足以抵消或减轻嗜烟酒糖多年造成的痰浊瘀阻。

同时，嗜甜之人自控力有限，对甜食有精神依赖，因而在老师要求其戒糖后，尚偶尔开戒，若嘱其可以少吃，如同留有后路，恐怕完全达不到控糖的目的。水果作为甜食的一种，性质多凉润，助湿伤阳，造成痰湿，当同样控制。

再者，如今资源丰富，技术先进，一方面商家为追求口感，培育出的水果甜度倍增。

另一方面，老百姓餐桌上山珍海味常有，摄入远多于需求，但又缺乏营养学知识，极易随波逐流，“好东西”就天天吃，不知何为不偏不倚。常见为减肥把水果当饭吃，把蔗糖含量占了一半的饮料当水喝，每天定点一块巧克力或甜点，黄老师称这些行为是“把身体泡在甜食、痰湿里”，给肿瘤以及多种疾病温床。

因此，对患有不易根除的肿瘤或痰湿盛之人，黄老师要求他们严格忌糖。通过跟诊可察，无论是服药还是饮食、生活，都能严格按照老师要求执行的，其疗效可观；有些患者嘴上说着克制，但从脉中滑象方知痰湿定有来源，他们病情常反反复复。

我想，容易放纵自己的人，在某种意义上也会放纵肿瘤细胞的表达。因此少量甚至忌甜食（包括水果），不仅能引起病人的足够重视，更是容易实现有效减少痰湿来源的方法。

饮食是一门艺术，《内经》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充。”即说明饮食须均衡、多样化，也要分清主次。其中水果为辅助，不能过量，更不能以果汁为饮品作水喝。对于当下的营养过剩，黄老师坦言，山珍海味不如粗茶淡饭。

二、关于情志、认知与心态

结合跟诊所见，我常思考人为何生病，发现皆难逃情绪、性格、认知的影响。无论传统中医还是现代医学已对不良情绪致病有一定认识，内科书中几乎所有内伤病的病因均有“情志失调”，而如今心身疾病也越来越受到重视。

黄老师常从患者的肿瘤部位、组织形态、病理结果以及中医四诊中判断患者的脾气秉性，如爱生闷气、急躁、不开心等等，并直言这是肿瘤的成因。

许多人不能正确的看待生病，认为是疾病找上门，殊不知长年累月的不良情绪和生活习惯诱发了疾病，而情绪和生活习惯取决于自身性格和认知。

急躁、易怒导致肝旺，脆弱、生闷气、纠结的人多郁多虚，这些是肿瘤患者常见情况。

《内经》云：“怒则其上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”，“怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾”。而五脏相关，情志过极绝不单单影响一腑一脏。

如紧张、焦虑、急躁令心生郁热、乘克肺金，子病及母、木火相生，则心火上炎、肺热叶焦、肝旺阳亢，进而耗伤阴血气阴，日久累及五脏，使心肾不交、水火不济；

或为肝旺乘脾，日久心脾气血亏虚、脾肾阳虚。而抑郁、低落、脆弱的情绪至肝郁气滞，肝胆心肺气郁、失于疏泄和宣发，进而肝脾不和、心脾亏虚，肝肾藏泄失调、精血失藏。这是情绪对脏腑、气机、精血的影响。

但自身性格和认知能力多取决于先天基因和成长环境，许多人意识不到自己的偏颇，或者意识到仍破罐子破摔，觉得自己“就这样了”。因此黄老师会强有力地指出病人性格上的不足，要求其改变，并且让其家人评价其改正程度。

肿瘤是异常情志的恶果，仔细思考会发现许多常见症状，就是不良情绪的躯体化表现，应加强修为，及时改善。

如前文所谈嗜好甜食的问题，甘能缓急，多数好吃甜食的人伴随紧张焦虑的情绪，比如我能回忆起高三时期经常买奶糖，没完没了的吃，而高考结束后就淡了许多。

紧张焦虑易生郁热、湿热，若以甜食缓急反而甘壅，伤脾生湿，雪上加霜。因此，应放松身心，以正性思维、换角度思考问题，通过舒缓的运动、写字、听音乐、阅读等释放情绪，以安神宁心。

此外，黄老师鼓励大家练太极拳，不仅健身而且守神，不主张肿瘤病人过量走路，以防耗气伤脾。

在心态方面，黄老师的病人中，我印象最深刻的是一位卵巢癌患者黄某，52岁，卵巢癌术后三年，病前工作忙碌，压力大，脾气急。老师治以少腹逐瘀汤合补中益气汤加减，疗效甚佳。

我与病人交流，她很自豪的谈到自己三年来每月复诊，不曾停药一天，听从老师医嘱未进一口甜食，工作退居二线，少了操心别人，多关注了自己的生活。

在我看来，她对自己的掌控力极好，不仅体现在严格忌甜食冷凉，更做到病后及时扭转方向盘，把身体疾患交给了医生，信任医生，认真执行医嘱，同时舒畅心情、享受生活。这种积极的心态和老师的治疗相互促进，使极易复发的卵巢癌得以控制。我想，如果每个人都能如此自律，肿瘤便不再可怕。

肿瘤的生成是先天因素、环境因素以及行为因素的共同作用。先天基因父母赐予我们无从选择；环境的转变难以掌控；相对来说，行为因素如饮食、心情、嗜好、运动等等是把握在我们手中的。

肿瘤并非无端生成，黄老师会向病人指明不良生活习惯及情绪是生病的源头，并苦口婆心道：“告诉了病是怎么生的，就一定要改习惯。”

基因筛查尚属昂贵，我们不易查明自己的易感倾向，能做到的便是把握自己的生活习惯，正性思维，及时调整情绪，规律而合理饮食，以降低生病的风险。

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任 黄金昶教授

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