此男非好人
- 肺結核有沒有傳染性，要看患者肺內病灶中的結核分枝桿菌是否會排出體外並被健康人吸入。
在日常生活中，人們一聽到肺結核，馬上會想到：這是個傳染病。也是個很好的意識。但是，認為所有的肺結核都是有傳染性的，這個觀點不太正確。
有傳染性的肺結核，是指能夠在咳嗽、大聲說話、打噴嚏時，將含有結核分枝桿菌的分泌物排到空氣中，分泌物中比較微細的顆粒會粘附在空氣的灰塵上。健康人吸入以後，有可能導致感染。這種有傳染性的肺結核，又叫開放性肺結核。
還有一部分肺結核本身不具有活動性，不咳嗽，或者即使咳嗽也不排菌。甚至有一部分人，由於肺結核已基本痊癒，肺內的病灶鈣化（結疤），屬於陳舊性的病灶，叫做陳舊性肺結核。這些肺結核患者，都不具備傳染性或者傳染性非常小。
不過，要注意的是，像您這種情況，痰塗片沒有找到結核分枝桿菌，但是通過氣管鏡取的支氣管灌洗液檢查是陽性的。一方面，可能因為在咳嗽的時候並沒有咳出肺深部的痰液，或者只是來自其他部位的分泌物，甚至送檢的是唾液，導致不能檢出結核分枝桿菌；另一方面，是因為支氣管灌洗液能夠取到肺部更深病灶部位的分泌物，從而提高了結核分枝桿菌的檢出率。
這樣的話，雖然痰檢並沒有找到結核分枝桿菌，但也有可能送檢的痰中的細菌濃度並不高，以及並不是每次咳痰都有排菌。從支氣管鏡陽性這一點來看，如果有咳嗽，尤其是劇烈咳嗽的時候，就有排出結核分枝桿菌的可能，從而依然具有傳染性。
打個比方，假如每天要咳嗽100次，而可能其中有九十多次的咳嗽並沒有排菌，但只有其中有一兩次咳嗽會排出細菌，就是有傳染性的。
肺結核跟如果和家人在一個固定的空間裡密切接觸，長此以往，空氣灰塵中的細菌密度會增高，從而增加傳染給其他人的風險。
因此，為了避免傳染給他人，建議儘量在治療前三個月居家隔離。即使迫不得已要跟其他人住在一起，也最好自己和他人都帶好口罩。當咳嗽的時候，儘量剋制自己，或用手帕、紙巾等遮掩，以免分泌物飛沫彌散到空中。對痰液也要進行專門的消毒處理，準備好一個放有消毒液的痰盂。
總之，這種情況，有傳染性但傳染性可能不大。為了避免傳染給他人的風險，要注意積極抗結核治療和採取呼吸道隔離的措施，並處理好痰液。
科普最用心，靠譜龍醫生！
龍大夫的肝病課堂
浸潤性肺結核，痰塗片未找到結核菌，氣管鏡檢查結核菌陽性的患者。我覺得這類患者有傳染性的風險。
浸潤性肺結核屬於繼髮型肺結核的一種，是過去潛伏的、尚未癒合的原發病灶及早期血型播散病灶。這一點與兒童患病的原發性肺結核不同。
浸潤性肺結核，不一定都是具有傳染性。但是，一兩次痰塗片陰性，也不能肯定排除肺結核的傳染性，有時候可能需要多次痰檢查才能發現。如果氣管鏡刷檢查等刷出結核菌，說氣道排痰裡有可能是帶菌的。
一般來說，即使是有傳染性的肺結核，經過正規抗結核治療兩週到一個月後傳染性會明顯降低，之前痰菌陽性的基本也會轉變為陰性，除了極少數慢性纖維空洞性的肺結核，這類患者治療效果有時不好。
肺結核治療過程會比較長，結核病患者必須規律，定期給藥，切不可今天吃，明天停。這種不規律的用藥必然會導致耐藥性的發生，導致治療失敗，將來治療更加困難。這種情況以前碰過不少，尤其是小夥子，不懂事，經常泡網吧，密閉環境感染肺結核，後面又不懂事，不規律口服藥物，最終導致耐藥結核的產生。
醫療科普徐醫生
浸潤型肺結核，痰塗片陰性，但氣管鏡檢查呈陽性，這種情況下患者還是有傳染性的，患者周圍的人群同樣需要注意防護。
為什麼會有傳染性？
先說一下人體支氣管的解剖，這是一個腔道性結構，平時肺部就是通過支氣管吸入空氣，然後在將空氣中的氧氣攝入滿足身體的需要。人體總共有23級支氣管，最粗的是氣管，然後是左右側主支氣管，再者就是葉支氣管，越往下分越細，如果將支氣管單獨拿出來看的話，你會發現它像一棵樹，所有又稱為支氣管樹。支氣管的結構在氣管鏡下觀察更加直觀，這是一些表面紅潤相互連通的管腔，越往深處管腔越多，縱橫交錯，就像迷宮一樣。
肺結核的患者的傳播主要通過患者的呼吸道分泌物，比如咳出的痰液、打噴嚏時的飛沫等，尤其是病灶附近支氣管的分泌物傳染性最強。
有的患者痰塗片陰性，但氣管鏡刷片陽性，這樣的患者同樣具有傳染性，只不過傳染性可能弱一些 。
氣管鏡的檢查過程是通過先端部攝像頭的觀察，可以看清患者的支氣管是否有病變，一般情況下我們會根據患者的胸部CT定位病變所在的支氣管，然後通過氣管鏡引導下在相應支氣管行刷檢。
前面也說了，氣管鏡是進入氣管腔內的檢查，因為其自身的管徑限制，氣管鏡只能進入一些相對較大的管腔，也就是隻能達到4-5級支氣管，再遠的支氣管就進不去了。
所以氣管鏡的檢查也只能在這些相對較大的管腔內進行，而這些較大的管腔與外面環境的距離是很近的，其內部的分泌物很容易通過咳嗽、打噴嚏等排出體外，所以氣管鏡下檢出痰菌陽性，這樣的患者同樣也有傳染性。
