一、热性咳嗽
我在临床上用的最多的方子是小柴胡汤合上半夏厚朴汤,用于热性咳嗽的证型。
热性咳嗽表现
第一患者伴有口干、口苦或者两协肋部的胀满,有时纳少,舌红苔薄黄,脉象是弦滑有力,是小柴胡汤证。咳嗽伴随胸胁部的胀满,这就相当于少阳病里面的胸胁苦满,是少阳病的一个很重要的诊断标准。小柴胡汤的条文提到或然证,有“或咳”,说明小柴胡汤就是可以治疗咳嗽的。
第二患者会有咽痒、咳嗽、咳痰量少,有时伴随纳少、腹胀的表现,相当于《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔,咳之不出,咽之不下”的半夏厚朴汤证,常见的慢性咽炎。
热性咳嗽加减应用
假如患者的痰色黄、量多,很粘稠,感觉痰热非常重的话,可在小柴胡汤合上半夏厚朴汤的基础上,合上葶苈大枣泻肺汤或者是千金苇茎汤,或者是小陷胸汤。
假如患者有发烧属热性的情况,有嗓子疼、咽痒、舌红口干的情况,可用小柴胡汤合半夏厚朴汤再合上麻杏石甘汤。
热性咳嗽临床应用
热性咳嗽的证型临床上常见于,感冒后的咳嗽、支气管炎,肺炎的咳嗽,长期慢性无明显诱因的咳嗽,咳嗽变异性哮喘等。
二、寒性咳嗽
有些寒性咳嗽,临床上可能占得比例不是很大,单纯的证型估计也就20~30%左右。常用的经方是小青龙汤,或苓甘五味姜辛汤。
寒性咳嗽表现
咳嗽,痰色白、量多清晰,有怕冷或汗出较少或没有汗,舌体胖大,水滑苔,脉象沉细无力,一看就是寒饮内停的咳嗽。
寒性咳嗽加减应用
如患者伴有口干舌红,我们可以加上生石膏,也就是伤寒论里的小青龙加石膏汤。
如患者有口苦又有脉弦,还伴胸胁苦满的表现,这时也可用小柴胡汤合上小青龙汤。
三、燥性咳嗽
咳嗽的第三个证型就是燥咳,也就是清燥救肺汤和麦门冬汤证的证型。这部分证型往往见于长期慢性的咳嗽。
燥咳表现
患者咳嗽、痰少、口干,渴欲饮水或者不渴,舌淡红或淡白,苔少,脉象是滑数或者细数的,称之为燥咳。临床常用的方就是清燥救肺汤合上麦门冬汤。
燥咳临床应用
往往见于长期慢性的咳嗽。我曾用这两个方加减治疗了几例咳嗽20年以上的患者,这部分患者往往用了很多止咳化痰药,疗效欠佳,用一些润燥止咳的药反而收到奇效。
选用对症的药物
另外,咳嗽的治疗选用一些止咳的对症的药物也是非常重要的。我在临床上用的最多的止咳的药有鱼腥草、桑白皮、枇杷叶,款冬花等等。
【来源】鲍艳举--六经辨证线上班
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