今日专家：包阳
主任医师、硕士研究生导师、外科学博士，扬州大学附属医院大外科副主任，胸心外科副主任，江苏省研究型医院肺结节和肺癌MDT专委会委员。
长期从事胸心外科临床、教学和科研工作，擅长食管癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤等的手术治疗、胸部疾病的胸腔镜辅助微创治疗、严重胸部创伤的救治以及心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等心脏病的外科治疗。
在Lung Cancer等学术期刊发表SCI论文多篇，承担各级课题多项，参编国外医学著作1部，参译心脏外科专著1部。
为了提高患者在手术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前后的安全性，有些慢性病患者长期服用的药物，在手术前是必须停用的。
有些患者表示很不理解，不愿推迟手术，有时甚至会耍些“小聪明”隐瞒病史或者用药史，以为能侥幸“逃过一劫”，殊不知，这是在拿自己的生命安全开玩笑。
：那么，哪些药物需要在术前停用呢？
01 抗凝药
这一类药物常见的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等。 该类药物具有抗血小板聚集或抗凝血的作用，在手术中可引起出血的风险，但随意中断抗凝治疗也有危险。
1⃣️ 阿司匹林
该药常用于冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中（中风）等患者，以降低心脑血管梗死的危险。但由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能会导致手术中或手术后出血量的增加，因此对择期手术且不用进行抗血小板治疗的患者，一般在术前 7 天停药比较适宜。
2⃣️ 氯吡格雷
该药能抑制血小板聚集，临床上用于急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架、心脏搭桥手术后）和心肌梗死等。这类患者如要择期手术，且抗血小板治疗并非必需治疗手段，应在术前停用氯吡格雷 7 天以上。
3⃣️华法林
该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能，临床上主要用于需要长期维持抗凝的患者，但华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如须进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。
因此，若非急诊手术，术前停用的时间应在5天以上。需要继续抗凝的，可以皮下注射半衰期相对较短的低分子肝素来桥接。
4⃣️ 新型口服抗凝药物
包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、达比加群等。
对于接受极低出血风险手术的大多数患者，可在上一次服药24小时后开始手术（即暂停一次达比加群或利伐沙班）。
接受高出血风险手术，服用利伐沙班的患者须术前停药48小时以上。肌酐清除率降低的患者，停药时间应延长。
02 抗高血压药
：长期服用降压药的高血压患者，术前是否也需要停药呢？
对于这种情况，不能一概而论。因为目前临床上常用的降压药有多种，其药理作用各不相同，其中对手术有影响的主要有以下几种：
1⃣️ 利血平
包括利血平及含利血平的复方药物，如复方利血平、北京降压0号、复方三嗪芦丁等药物。
如果手术中出现大出血、低血压时，麻醉医生常给予麻黄碱和多巴胺等药物升压。但是，如果患者术前没有及时停用利血平，其体内的有升压作用的介质被利血平耗竭，麻黄碱和多巴胺等升压效果差，甚至不起作用，血压将很难提升与维持。
2⃣️ β-受体阻滞剂
该类药常用的有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿替洛尔等。长期使用这些药物的患者，突然停用会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。
应继续使用直至手术当日早晨，短期使用者可在术前24小时停药。
3⃣️ α-受体阻滞剂
对于使用α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）治疗前列腺增生或抗高血压的患者，在进行白内障手术时可能会发生虹膜松弛综合征，所以眼科手术前，患者应主动告知医生现在和以前的用药情况。
4⃣️ 利尿剂
该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物促进排尿的同时也排钠、排钾，易引起人体电解质紊乱，如低钾血症。这类药物可使患者在手术麻醉过程中诱发心律失常，甚至心跳骤停。
一般主张术前停用2～3天或调整剂量，并注意补钾，严重心力衰竭的患者可使用至术前1天。
03 降糖药
糖尿病患者如需择期手术，应提前数天入院，以便让医生全面了解血糖情况，有无并发症，主要脏器的功能状态，水、电解质及酸碱平衡等情况。力求在手术前把空腹和餐后血糖控制好，并纠正水及电解质的失衡。
长期口服降糖药维持治疗者，手术当日早晨空腹，应停药。
皮下注射胰岛素的患者手术当天应在医生指导下根据使用胰岛素类型的不同，而减少剂量或停药。
04 降甘油三脂类药
常用的有贝特类药物、烟酸等。
贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，有导致麻醉药物作用加强的风险。
烟酸具有扩张血管的作用，麻醉期间有诱发低血压的风险。
因此，这些药应在手术当日早晨停用。
05 糖皮质激素
糖皮质激素分为短效的（如氢化可的松、可的松）、中效的（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），临床上常用于哮喘、免疫风湿性疾病等的治疗。
长期使用者不能骤然停药，可继续使用直至手术当日。
06 三环类抗抑郁药
术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平）维持治疗者，手术前应停药，最好停两周以上。
07 地高辛
术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄（地高辛）维持治疗者，手术当日应停药。
文章选载于2020年4期《祝您健康》杂志
微信公众号：凤凰养身研究所（WeChat ID：znjk2833）
原标题：手术前不能吃这些药，你都知道吗
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