4月15日，四川省、重庆市医疗保障局在重庆潼南签署川渝医保战略合作备忘录、医药价格和招标采购合作协议，商讨联合成立川渝医疗保障战略合作工作领导小组和专项工作组，决定深化跨省异地就医直接联网结算、药品及医用耗材招标采购等10个方面合作，部署安排2020年重点工作任务，协同推进川渝医保事业发展，共建西部医保建设示范区。
跨省异地就医直接联网结算方面。继续扩大异地就医住院、门诊直接结算定点医药机构覆盖范围，稳步推进医疗救助一站式结算。
药品价格及医用耗材招标采购。实施药品、医用耗材联盟采购、结果共用、价格联动。
药品、医用耗材挂网信息共享。建立药品、医用耗材挂网信息共享机制，根据彼此需要提供挂网价格信息。联合执行药品、医用耗材的信息发布和监测制度。
医疗服务项目价格协同。合理确定并动态调整医疗服务项目价格，探索必要的价格联动和结果互认。
医保基金监管。建立基金监管联动机制，加强异地就医就医地监管力度，统一部署。做好重大案件情报共享，双方在检查过程中发现涉嫌重大违法线索，及时通报对方。协助做好异地就医涉嫌违规违约问题现场核查工作，及时协调当地医保部门和医疗机构给予配合。可根据对方请求，派出医保专家进行基金监管例行核查和案件调查。
医保信息平台建设。按照国家统一的体系架构、技术标准，规划、设计和建设两地医保信息平台，实现数据互联互通，进一步夯实合作基础。建立工作联系、情况通报、课题研究成果共享机制，加强与高校、公司等方面“产学研用”合作，推动大数据、区块链和人工智能等前沿技术在医保领域的应用研究。
医保专家库共享共用。共同开展调研、课题研究、咨询论证、遴选谈判、评审认定等活动，实现专家资源共享、智力优势互补。
医保付费方式改革协同。建立病种付费、床日付费、DRG付费、按人头付费等医保付费标准相关信息的共享机制，推进两地付费方式改革协同发展。
医保“三个目录”协同。医保药品、用药规则和医用耗材、医疗服务项目动态调整协同，探索建立医保药品（地方消化药品除外）、诊疗项目、高值医用耗材目录及支付标准互认机制。
探索医保缴费年限跨省转移互认。推动建立参保人员跨省医保关系转移统筹基金清算机制，参保人员办理医保参保年限关系转移时，由转出地医保基金向转入地医保基金划转基金，实现与基金收支权责相一致的医保缴费年限互认。
解读
“一盘棋”解决堵点难点
争取年底前开通川渝门特费用直接结算
川渝医保合作，将给两地参保群众带来哪些便利？对于深化医保改革，建设西部医保建设示范区带来哪些机遇？四川省医疗保障局局长吴琦对此进行了解读。
“解决堵点难点问题，提升两地群众医保获得感。”吴琦表示，川渝医保战略合作，不是为了合作而合作，而是为了解决两地群众最迫切最现实的问题而合作，是站在“一盘棋”的高度，汇聚两地医保智慧和力量解决一些长期想解决而没解决的问题。
他进一步举例道：比如说，异地就医直接结算及基金监管，由于两地交流与合作的日趋深入，必将进一步带动双方人员的快速流动，异地就医人流量资金量都会显著增加，这就需川渝两地加强合作，既把医保服务搞好，又让监管及时跟上，办好事、不出事。
今年是川渝开展医保战略合作的第一年，根据谋划部署，吴琦表示，今年川渝开展医保战略合作将围绕五个方面进行，包括拓展优化异地就医直接结算；强化川渝医疗服务价格协同；大力推进药品器械联盟集采；加快完善医保基金联动监管；全面提升医保信息支撑能力。这些合作的深入开展，将进一步方便川渝参保患者就医、降低药品价格、加强医保基金安全保护。
“进一步做好异地就医直接结算，是中央和川渝党委政府反复强调的重点工作，也是群众要求最迫切、诉求最集中的事项。”吴琦介绍，
今年将持续扩大川渝两地异地住院、门诊、药店购药直接结算的覆盖范围，将更多符合条件的医疗机构、定点药店纳入异地就医直接结算，让两地群众能够更加方便地实现就地就近看病、购药。与此同时，争取年底前开通川渝跨省门诊特殊疾病费用直接结算，让两地门特患者少跑路、少折腾。推广药械是解决药械价格虚高的关键一招。川渝两地医保战略合作开启后，将共同努力推动构建覆盖西南的药械招采联盟，在年内联合开展一批药品及高值医用耗材区域联盟集中带量采购，并实现相关短缺药品、低价药品等目录信息、医药价格和招标采购监测信息的共享。通过互认集采结果的方式，加快扩大联盟招采药品的涵盖面，让群众用上更多救命救急的好药。
在加强医保基金安全保护方面，双方也将在监管上共同发力，联合打造领先全国的基金监管示范区。通过建立川渝基金监管联动机制、协力创新联合监管方式、强化监管人员交流合作，对欺诈骗保行为形成更大的声势震慑。
“川渝都拥有良好的医疗、医药、医保资源，我们要切实把双方优势整合发挥到最大程度。”吴琦表示，今年2月，中央印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》。在《意见》中，“跨地区”、“跨区域”等词高频出现，意味着医保改革将更加注重解决统筹层次低、区域不平衡的问题，需要在更高层次和更大区域实现规范和统一。成渝是继京津冀、长三角、粤港澳之后的第四增长极，目前川渝两地医疗技术领先、医药企业众多、医保人群庞大，重庆还拥有国家智慧医保实验室、药交所等独特优势。在建设成渝地区双城经济圈历史机遇下，开展川渝医保合作，不光是做大做强川渝医保事业、深化医保改革，还是建设西部医保建设示范区的重大机遇。
转自：川报观察
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