北京最近出了新通知，疫情防控将要“常态化 ”。这释放了一个全新的信号，新冠病毒短时间内可能不会消失，疫情防控措施会伴随人们的日常生活。结合北京遥遥无期的开学时间，我们这一次可能要跟新冠病毒共同相处一些日子了。
疫情当前，医生和护士的地位突然被提到一个新的高度；作为医学院老师，也受到了社会各界的关心和致敬。业内相关工作人员，面对疫情，一方面感受到了深刻的挑战，一方面也有一些新的思考。
如果疫情防控常态化，如果新冠病毒不能彻底在人类社会消失，我们需要怎样的医务工作者？《医生的精进：从仁心仁术到追求卓越》这本书给了我一些启发。
作者是谁？
这本书的作者是一名美国外科医生，阿图·葛文德。他的履历很有意思。葛文德医生出身于一个医生家庭，父亲是著名的泌尿外科主任，但他们是印度裔。这里插播一个冷知识，总有人诟病，中国人太爱挑选医生，看个病恨不得把医生的简历研究个遍。美国人比中国人更夸张，他们认为只有世代行医家庭出身的医生，才能获得真正的“名医”认可。
换句话说，葛文德医生虽然父亲也是著名主任，但是跟美国人民所认可的“世代行医”还是有那么一点点说不清道不明的差距。不过，这不妨碍他成为一名优秀的外科医生。葛文德先后就读于斯坦福大学、牛津大学和哈佛医学院；他不仅在医学方面造诣颇高，在哲学经济学方面也有着自己的思考。
阿图·葛文德医生
话说到这儿，这还只是一个优秀外科大夫的故事；他除了工作之外，还在纽约客上发表文章。他一篇关于美国医生过度医疗的文章，被前美国总统奥巴马看到。此时此刻，葛文德医生变身推动“奥巴马医改”的关键人物。不论这个称号是否有水分，奥巴马本人肯定是读过葛文德的作品，还推荐给了办公室的其他人。当然，获此殊荣的，还有我们的《三体》对不对。各位读者，对葛文德本人的影响力，自行判断啦。
但是他写的这本书，本人认为，还是挺有意思的。既包括他的行医心理历程，也讨论了一些热点问题。作为印度裔，他也没有所谓“白种人傲慢”，姿态很谦卑，观点很中肯，讨论相对客观。 为什么用相对呢？他毕竟是个美国人嘛，他对于“好医生”的看法，多多少少还是带着一些美国文化为基础的价值观。
我们在讨论的时候，就采用我们祖传的辩证法，一分为二地看问题；取其精华，去其糟粕。放下基于文化壁垒的刻板印象，我们看一看葛文德医生心目中，“好医生”的标准。
葛文德医生的外科医生三部曲
好医生的标准是什么？
如何成为一个好医生之第一条，勤奋。
众所周知，能够拿到医学博士学位，可以笑傲紫禁之巅。博士学位并没有高低之分，一样都要“头悬梁锥刺股”，顺利毕业谁都得脱层皮。只是，医学生要学的科目、要参加的考试，数量上在诸多专业中是当之无愧的第一名。
如果不勤奋，拿到医学博士很难；但是，葛文德医生谈到的“勤奋”，是我们印象中一般意义上的“勤奋”么？并不。
他讲了个小故事，围绕着“洗手” 展开。熟悉么？这次新冠疫情席卷全球，欧洲给出的防疫指南中最重要一条就是“洗手”。但是，欧美国家真的非常重视“洗手”这件事么？欧美国家医生护士对“洗手”的认可度高么？葛文德医生勇敢地给我们讲述了发生在他所在医院的真实故事。
根据美国疾控中心的数据，每年有200万美国人在医院里受到感染，9万人死于院内感染。作为医院的感染防控工作人员，最困难的部分不是对抗传染病，而是敦促临床医生们去做一件事：洗手，及时洗手。
怎样洗手才能合格呢？葛文德医生这样描述：
“首先，必须摘下手表、戒指和其他珠宝首饰（这些物品最容易藏污纳垢）；然后，用热的自来水湿润双手，涂抹肥皂并使肥皂泡覆盖手部的所有表面，直到手臂1/3的位置，肥皂泡的停留时间要遵照生产商的建议（通常是15到30秒）；冲洗整整30秒；用干净的一次性毛巾彻底擦干，最后用擦手毛巾关闭水龙头。”
我国关于正确洗手的示例
这样的过程，相信在阅读本文的读者中，能做到的有1%就已经很不错了。（当然，这是本文阅读量超过100的情况下）
欧洲会用酒精凝胶，而美国是2010年前后才开始逐渐普及。在普及过程中，还会有医护认为酒精凝胶产生有害气体、伤害皮肤等等。直到现在，新冠病毒教全世界做人，不仅美国医护，全世界都认识到了洗手的重要性。
上海华山感染的张文宏医生在公开采访中也提到：“戴口罩一方面防止飞沫传播，另一个功效就是防止你用手接触嘴巴。”因为我们普通人对“洗手”的标准并没有医护那么严格。所以，手尽量不接触嘴巴，是杜绝传染的一种方法。读到这里，放下你一边划手机一边吃东西的手好吗？
图片中泡沫需要覆盖1/3手臂
那为什么，葛文德医生会认为，勤奋体现在“洗手”上？其实他想说的，是在日常工作中严格遵守职业标准，时时刻刻严格要求自己。见微知著。这也是老祖宗教我们的。葛文德医生关于“勤奋”的标准，我十分认同。
洗手的步骤那么复杂，是为了杜绝院内感染，为了保证患者健康，医生一定要勤洗手。理论上，接触一个病人之后，就要洗一次手。能有多少医生做到呢？不论中外，能做到的凤毛麟角；而且他们，确实当得起“勤奋”二字。
如何成为一个好医生之第二条，正直。
这一章，勇敢的葛文德医生，直接挑战了每个医生都会面对的问题“医疗官司”，医患纠纷的最高级。在美国，外科和产科这种高风险科室，每个医生平均六年会遇上一次医疗官司。他在书中自嘲：“虽然本人目前尚未经历过真正的诉讼，但是我知道自己早晚也得有此一劫。”
似乎每个医护，都会经历一些不可思议的医疗官司。
葛文德医生的母亲，在小儿科工作。一次被人起诉，原因是她为一个两个月大的婴儿做了体检，一周后婴儿突发猝死综合症死亡，婴儿父母就将葛文德医生的母亲告到法院，认为她应该可以阻止悲剧发生。
在他还是医学生的时候，也遇到过类似的事情。一位老人在公交车站等车时，在他附近摔倒了，肩部骨折。出于好心，他留了自己宿舍的电话，想关心一下老人后续的病情。结果，老人的律师发现，那个号码隶属于医学院，就选择了“医疗过失”来指控葛文德。但是他当时只是一名医学生，并没有对老人采取任何医疗措施，更谈不上医疗过失。法院没有受理这个诉求；老人的律师居然重新提起诉讼，理由是葛文德“骑自行车碾过他的委托人”。
那么问题来了，葛文德当时并没有自行车。为了证明这一点，他花费了一年半时间，还有一万五千美元律师费。
以上莫名其妙的医疗官司，任何医生遇见了都会头疼吧。毕竟，这种无妄之灾简直是飞来横祸。但是，葛文德医生只是在书中诉苦么？他还讲述了医疗官司的另一面。
患者为什么会提起诉讼？一部分是因为确实受到伤害；一部分是想要知道真相。
医生也是人，医疗过失是确实存在的现实，只是比例不同。如果一个球员在球场上失误了，观众可能会对他失望，也可能对他充满同情；但是医生的失误，不会得到患者和家属的同情。因为，这样的失误很有可能造成了某个人的死亡、或者终身影响。
葛文德医生用尽量温和、客观的语言描述了这样的现实。但是，为什么还是会有一些医生遇见莫名其妙的官司呢？葛文德医生认为，这是制度的问题。真正需要帮助、需要赔偿的人，不一定能通过漫长的诉讼赢得赔偿；而一些本不该出现的医疗官司，却赢得了大笔赔偿，从而加剧了医患的对立。
葛文德医生的观点非常中肯；回想一下中国的情况，不同的国家同一个现实。医患纠纷中，肯定有患者受到伤害需要赔偿的情况，但是，是不是所有纠纷都是“应该”存在，“应该”发生的呢？
为什么我说葛文德医生勇敢，是因为他敢于说真话，关于“医疗官司”，讲真话会得罪几乎所有人。
得罪自己同行，也得罪患者。因为一旦闹到法庭，医生和患者都是“输家”，都受到损失；奇怪的是双方都不认为自己会输，因为“我没错”。关于医疗官司的最后，他只是描述了这样一个画面：患者家属败诉，律师匆匆收拾文件离开；而被官司折磨了很久的医生，完全没有时间再次出庭，因为又有了新的病人。
欧亨利式的结尾，令人深思又回味无穷。引用最近很火的一句话：“这就是生活。”
如何成为一个好医生之第三条，创新。
葛文德医生是印度裔，他曾经也回到印度去工作一段时间。这在他们家是传统。当他第一次动身去印度时，觉得自己是美国医生，接受过系统、正规的训练，在美国大型医院中工作，应该可以传授给印度医生一些经验。
结果，他抵达之后，打开了新世界的大门。印度一般的外科医生，本领不输任何他认识的美国外科医生。为什么呢？印度虽然医疗资源匮乏，但是医生的技术更加熟练。在缺医少药的情况下依旧运转的医院，靠的是医生们精湛的技术和对患者的了解。
葛文德医生深受震撼，他认为，一名好的医生，一定要保持终身学习的状态；一定要时不时走出自己的舒适圈，了解世界医疗水平的发展。
越是身负重责，越是要打破刻板印象，始终追求科学。
中国医生的路该怎么走？
读完这本书，我更多的思考在此。作为中国医生，作为面临疫情长期考验的医务人员，我们该怎么办？时代呼唤怎样的医护人员？
勤奋，那是一定的。我们要恪守职业标准，这是最基础也是最重要的。正直善良，是每一个医护的追求；在疫情中，我们表现不错，是真的不错（我很想再夸一夸他们）。
作为中国医生，我们要做的，是始终保持勤奋，坚守从医初心。更重要的是，遇见挫折，遇见挑战，依旧坚持，依旧勇敢。仁心仁术，追求卓越。
书虽然读完了，思考不能停下。一点浅显拙见，分享给大家。我们下一本书，继续。
大家好，我是不长胖，一名普普通通的大学老师，专注医学教育、科研和信息传播。欢迎关注、留言、点赞互动。感谢阅读。
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