北京最近出了新通知，疫情防控將要“常態化 ”。這釋放了一個全新的信號，新冠病毒短時間內可能不會消失，疫情防控措施會伴隨人們的日常生活。結合北京遙遙無期的開學時間，我們這一次可能要跟新冠病毒共同相處一些日子了。
疫情當前，醫生和護士的地位突然被提到一個新的高度；作為醫學院老師，也受到了社會各界的關心和致敬。業內相關工作人員，面對疫情，一方面感受到了深刻的挑戰，一方面也有一些新的思考。
如果疫情防控常態化，如果新冠病毒不能徹底在人類社會消失，我們需要怎樣的醫務工作者？《醫生的精進：從仁心仁術到追求卓越》這本書給了我一些啟發。
作者是誰？
這本書的作者是一名美國外科醫生，阿圖·葛文德。他的履歷很有意思。葛文德醫生出身於一個醫生家庭，父親是著名的泌尿外科主任，但他們是印度裔。這裡插播一個冷知識，總有人詬病，中國人太愛挑選醫生，看個病恨不得把醫生的簡歷研究個遍。美國人比中國人更誇張，他們認為只有世代行醫家庭出身的醫生，才能獲得真正的“名醫”認可。
換句話說，葛文德醫生雖然父親也是著名主任，但是跟美國人民所認可的“世代行醫”還是有那麼一點點說不清道不明的差距。不過，這不妨礙他成為一名優秀的外科醫生。葛文德先後就讀於斯坦福大學、牛津大學和哈佛醫學院；他不僅在醫學方面造詣頗高，在哲學經濟學方面也有著自己的思考。
阿圖·葛文德醫生
話說到這兒，這還只是一個優秀外科大夫的故事；他除了工作之外，還在紐約客上發表文章。他一篇關於美國醫生過度醫療的文章，被前美國總統奧巴馬看到。此時此刻，葛文德醫生變身推動“奧巴馬醫改”的關鍵人物。不論這個稱號是否有水分，奧巴馬本人肯定是讀過葛文德的作品，還推薦給了辦公室的其他人。當然，獲此殊榮的，還有我們的《三體》對不對。各位讀者，對葛文德本人的影響力，自行判斷啦。
但是他寫的這本書，本人認為，還是挺有意思的。既包括他的行醫心理歷程，也討論了一些熱點問題。作為印度裔，他也沒有所謂“白種人傲慢”，姿態很謙卑，觀點很中肯，討論相對客觀。 為什麼用相對呢？他畢竟是個美國人嘛，他對於“好醫生”的看法，多多少少還是帶著一些美國文化為基礎的價值觀。
我們在討論的時候，就採用我們祖傳的辯證法，一分為二地看問題；取其精華，去其糟粕。放下基於文化壁壘的刻板印象，我們看一看葛文德醫生心目中，“好醫生”的標準。
葛文德醫生的外科醫生三部曲
好醫生的標準是什麼？
如何成為一個好醫生之第一條，勤奮。
眾所周知，能夠拿到醫學博士學位，可以笑傲紫禁之巔。博士學位並沒有高低之分，一樣都要“頭懸梁錐刺股”，順利畢業誰都得脫層皮。只是，醫學生要學的科目、要參加的考試，數量上在諸多專業中是當之無愧的第一名。
如果不勤奮，拿到醫學博士很難；但是，葛文德醫生談到的“勤奮”，是我們印象中一般意義上的“勤奮”麼？並不。
他講了個小故事，圍繞著“洗手” 展開。熟悉麼？這次新冠疫情席捲全球，歐洲給出的防疫指南中最重要一條就是“洗手”。但是，歐美國家真的非常重視“洗手”這件事麼？歐美國家醫生護士對“洗手”的認可度高麼？葛文德醫生勇敢地給我們講述了發生在他所在醫院的真實故事。
根據美國疾控中心的數據，每年有200萬美國人在醫院裡受到感染，9萬人死於院內感染。作為醫院的感染防控工作人員，最困難的部分不是對抗傳染病，而是敦促臨床醫生們去做一件事：洗手，及時洗手。
怎樣洗手才能合格呢？葛文德醫生這樣描述：
“首先，必須摘下手錶、戒指和其他珠寶首飾（這些物品最容易藏汙納垢）；然後，用熱的自來水溼潤雙手，塗抹肥皂並使肥皂泡覆蓋手部的所有表面，直到手臂1/3的位置，肥皂泡的停留時間要遵照生產商的建議（通常是15到30秒）；沖洗整整30秒；用乾淨的一次性毛巾徹底擦乾，最後用擦手毛巾關閉水龍頭。”
我國關於正確洗手的示例
這樣的過程，相信在閱讀本文的讀者中，能做到的有1%就已經很不錯了。（當然，這是本文閱讀量超過100的情況下）
歐洲會用酒精凝膠，而美國是2010年前後才開始逐漸普及。在普及過程中，還會有醫護認為酒精凝膠產生有害氣體、傷害皮膚等等。直到現在，新冠病毒教全世界做人，不僅美國醫護，全世界都認識到了洗手的重要性。
上海華山感染的張文宏醫生在公開採訪中也提到：“戴口罩一方面防止飛沫傳播，另一個功效就是防止你用手接觸嘴巴。”因為我們普通人對“洗手”的標準並沒有醫護那麼嚴格。所以，手儘量不接觸嘴巴，是杜絕傳染的一種方法。讀到這裡，放下你一邊劃手機一邊吃東西的手好嗎？
圖片中泡沫需要覆蓋1/3手臂
那為什麼，葛文德醫生會認為，勤奮體現在“洗手”上？其實他想說的，是在日常工作中嚴格遵守職業標準，時時刻刻嚴格要求自己。見微知著。這也是老祖宗教我們的。葛文德醫生關於“勤奮”的標準，我十分認同。
洗手的步驟那麼複雜，是為了杜絕院內感染，為了保證患者健康，醫生一定要勤洗手。理論上，接觸一個病人之後，就要洗一次手。能有多少醫生做到呢？不論中外，能做到的鳳毛麟角；而且他們，確實當得起“勤奮”二字。
如何成為一個好醫生之第二條，正直。
這一章，勇敢的葛文德醫生，直接挑戰了每個醫生都會面對的問題“醫療官司”，醫患糾紛的最高級。在美國，外科和產科這種高風險科室，每個醫生平均六年會遇上一次醫療官司。他在書中自嘲：“雖然本人目前尚未經歷過真正的訴訟，但是我知道自己早晚也得有此一劫。”
似乎每個醫護，都會經歷一些不可思議的醫療官司。
葛文德醫生的母親，在小兒科工作。一次被人起訴，原因是她為一個兩個月大的嬰兒做了體檢，一週後嬰兒突發猝死綜合症死亡，嬰兒父母就將葛文德醫生的母親告到法院，認為她應該可以阻止悲劇發生。
在他還是醫學生的時候，也遇到過類似的事情。一位老人在公交車站等車時，在他附近摔倒了，肩部骨折。出於好心，他留了自己宿舍的電話，想關心一下老人後續的病情。結果，老人的律師發現，那個號碼隸屬於醫學院，就選擇了“醫療過失”來指控葛文德。但是他當時只是一名醫學生，並沒有對老人採取任何醫療措施，更談不上醫療過失。法院沒有受理這個訴求；老人的律師居然重新提起訴訟，理由是葛文德“騎自行車碾過他的委託人”。
那麼問題來了，葛文德當時並沒有自行車。為了證明這一點，他花費了一年半時間，還有一萬五千美元律師費。
以上莫名其妙的醫療官司，任何醫生遇見了都會頭疼吧。畢竟，這種無妄之災簡直是飛來橫禍。但是，葛文德醫生只是在書中訴苦麼？他還講述了醫療官司的另一面。
患者為什麼會提起訴訟？一部分是因為確實受到傷害；一部分是想要知道真相。
醫生也是人，醫療過失是確實存在的現實，只是比例不同。如果一個球員在球場上失誤了，觀眾可能會對他失望，也可能對他充滿同情；但是醫生的失誤，不會得到患者和家屬的同情。因為，這樣的失誤很有可能造成了某個人的死亡、或者終身影響。
葛文德醫生用盡量溫和、客觀的語言描述了這樣的現實。但是，為什麼還是會有一些醫生遇見莫名其妙的官司呢？葛文德醫生認為，這是制度的問題。真正需要幫助、需要賠償的人，不一定能通過漫長的訴訟贏得賠償；而一些本不該出現的醫療官司，卻贏得了大筆賠償，從而加劇了醫患的對立。
葛文德醫生的觀點非常中肯；回想一下中國的情況，不同的國家同一個現實。醫患糾紛中，肯定有患者受到傷害需要賠償的情況，但是，是不是所有糾紛都是“應該”存在，“應該”發生的呢？
為什麼我說葛文德醫生勇敢，是因為他敢於說真話，關於“醫療官司”，講真話會得罪幾乎所有人。
得罪自己同行，也得罪患者。因為一旦鬧到法庭，醫生和患者都是“輸家”，都受到損失；奇怪的是雙方都不認為自己會輸，因為“我沒錯”。關於醫療官司的最後，他只是描述了這樣一個畫面：患者家屬敗訴，律師匆匆收拾文件離開；而被官司折磨了很久的醫生，完全沒有時間再次出庭，因為又有了新的病人。
歐亨利式的結尾，令人深思又回味無窮。引用最近很火的一句話：“這就是生活。”
如何成為一個好醫生之第三條，創新。
葛文德醫生是印度裔，他曾經也回到印度去工作一段時間。這在他們家是傳統。當他第一次動身去印度時，覺得自己是美國醫生，接受過系統、正規的訓練，在美國大型醫院中工作，應該可以傳授給印度醫生一些經驗。
結果，他抵達之後，打開了新世界的大門。印度一般的外科醫生，本領不輸任何他認識的美國外科醫生。為什麼呢？印度雖然醫療資源匱乏，但是醫生的技術更加熟練。在缺醫少藥的情況下依舊運轉的醫院，靠的是醫生們精湛的技術和對患者的瞭解。
葛文德醫生深受震撼，他認為，一名好的醫生，一定要保持終身學習的狀態；一定要時不時走出自己的舒適圈，瞭解世界醫療水平的發展。
越是身負重責，越是要打破刻板印象，始終追求科學。
中國醫生的路該怎麼走？
讀完這本書，我更多的思考在此。作為中國醫生，作為面臨疫情長期考驗的醫務人員，我們該怎麼辦？時代呼喚怎樣的醫護人員？
勤奮，那是一定的。我們要恪守職業標準，這是最基礎也是最重要的。正直善良，是每一個醫護的追求；在疫情中，我們表現不錯，是真的不錯（我很想再誇一誇他們）。
作為中國醫生，我們要做的，是始終保持勤奮，堅守從醫初心。更重要的是，遇見挫折，遇見挑戰，依舊堅持，依舊勇敢。仁心仁術，追求卓越。
書雖然讀完了，思考不能停下。一點淺顯拙見，分享給大家。我們下一本書，繼續。
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