說到“ISIS”，很多人第一反應可能是“伊拉克和大敘利亞伊斯蘭國”的縮寫（Islamic State of Iraq and al Shams）。。
NO!NO!NO! 此“ISIS”非彼“ISIS”！
我們不討論民族與宗教，在此僅僅只是介紹一個實用的肩關節評分工具。
Instability Severity Index Score (ISIS) 不穩定嚴重指數評分
我們知道，對於肩關節前向不穩修復手術而言，其最大併發症是再發不穩定。如何在術前判斷這種再發不穩的趨勢，對於指導我們手術有著重要的意義。
今天介紹的這個評分主要是評根據患者的年齡、運動水平、肩關節鬆弛度、關節盂及肱骨的骨缺損，來評估接受關節鏡下Bankart修復手術的再復發風險。對於我們術前手術方式的選擇具有指導作用。
評分表如下：
如上表所示，這個評分表共有4個方面，共6項風險因素，總分10分。我下面會做一一介紹。
1.年齡
這個評分的作者通過對比了各年齡段的人群復發情況，發現20歲作為一個分界年齡，小於或等於20歲的人群比大於20歲人群表現出了更大的復發趨勢。
故在評分表中，我們可以看到，≤20歲的人群評分是2分，而＞20歲的人群評分是0分.
2.運動水平
運動水平包括了參與運動的程度和運動類型。
參與運動的程度：對於從事競技性運動的人群，比那些從事休閒運動或者不參加任何運動的人，有著更高的復發幾率。
運動類型：接觸性運動（比如籃球、足球等）以及強力的過頂活動（比如棒球的投球運動）會增加患者的復發風險。
如參與競技性運動的人群，應被記為2分；
而運動類型以接觸性運動和強力的過頂活動為主的人群應被記為1分。
3.肩關節鬆弛度
對於肩關節鬆弛度的評價分為對前方鬆弛的評價和對下方鬆弛的評價。
對前方鬆弛的評價主要評估患肩的外旋角度。
如外旋超過85°，則被認為是有更大的復發的風險。
而對下方鬆弛的評價主要是Gagey過度外展實驗（Gagey hyperabduction test）。
這個實驗主要評估盂肱下韌帶的鬆弛程度。
如圖所示，在做這個試驗時，檢查者應該用一隻手按住肩胛骨，避免肩胛骨的移動，另一隻手輔助患者被動外展，如兩邊的外展角度相差大於20°，則被認為是肩關節下方鬆弛。
根據結果，不論是肩關節前方鬆弛還是下方鬆弛，均應考慮為肩關節過度鬆弛，記為1分。
4.關節盂及肱骨的骨缺損
對於關節盂及肱骨的骨缺損是通過正位X線檢查來評估的。
對肱骨骨缺損的評估：
需要在肩關節內旋位、中立位、外旋位時分別拍攝3張正位X線，來評估有無Hill-Sachs損傷。
內旋位
中立位
外旋位
對關節盂骨缺損的評估：
通過正位X線看關節盂下方是否存在撕脫性骨折或者是輪廓的丟失。
正常
關節盂下緣撕脫性骨折
關節盂下緣輪廓丟失
如在肩關節外旋位的正位X線上能看到Hill-Sachs損傷，則評分應為2分；
如果正位X線上能看到關節盂下緣的輪廓丟失，則同樣應為2分。
總體評分
- 以6分作為風險評估的閾值
- 小於等於6分是可以接受的風險（復發風險10%）,可選擇關節鏡下Bankart修復手術
- 得分大於6分是不可接受的風險（復發風險70%）,應選擇開放手術（如Laterjet）
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