小潘药师 北京大学 药学硕士
肾脏是绝大多数药物的排泄器官，
所以，
药物导致的肾损伤也不容小视，
以下汇总了目前常见的肾损伤药物，在药物的使用过程中需要关注一下肾功能的变化。
保护肾脏
一、抗菌药
1.1 氨基糖苷类和多黏菌素类抗生素
约8% ~ 26%的氨基糖苷类几天后发生轻度的肾脏损伤，这种损伤是可逆性的。
主要引起肾小管细胞结构和功能的改变，最终导致急性肾小管坏死。
氨基糖苷类抗生素中以新霉素造成的肾损伤最重，庆大霉素也比较明显。氨基糖苷类抗生素的肾毒性大小排序为：
新霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素>异帕米星。
氨基糖苷类的肾脏毒性与所应用药的总量有关，长期用药易产生毒性。
此外，卡那霉素、多黏菌素B、多黏菌素E也能引起肾脏损伤。
1.2 青霉素及头孢菌素
青霉素由于过敏反应造成急性肾损伤，大剂量用药2周后可能出现急性肾功能衰竭。少数头孢菌素（如头孢噻啶、头孢噻吩）和碳青霉烯具有强的肾毒性。头孢菌素分为一、二、三、四代，随着代数变大，肾毒性变小。总体来说，第一代头孢肾毒性最大，第四代头孢肾毒性最小。
附：头孢分类目录
第一代：头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒、头孢克罗、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林、头孢替唑。
第二代：头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢孟多、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特。
第三代：头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地秦、头孢噻腾、头孢地尼、头孢特仑、头孢拉奈、拉氧头孢、头孢布烯、头孢米诺、头孢罗齐。
第四代：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑喃。
1.3 万古霉素具有明显的肾毒性！
1.4 两性霉素B 两性霉素B的肾损伤主要特征是肾小球血流量的改变。
1.5 四环素类。四环素具有肾毒性。多西环素和米诺环素相对较小，在肾功能不良时，不应该应用除多西环素和米诺环素外的四环素。
附：四环素分为天然品和半合成两大类，天然品为：金霉素，土霉素，四环素和去甲金霉素等；半合成品有：多西环素和米诺环素。
1.6 喹诺酮类
部分患者在服用该药时可能出现轻度的肾毒性反应。1.7 磺胺类
磺胺类药物易出现结晶，磺胺结晶主要引起梗阻性肾病。
附：磺胺类药物归纳磺胺二甲嘧啶、磺胺异恶唑；磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺甲氧嘧啶、磺胺二甲氧嘧啶、酞磺胺噻唑。
1.8 抗病毒药 阿昔洛韦
二、抗肿瘤药如 顺铂、卡铂、多柔比星、甲氨蝶玲。
三、免疫抑制剂 环孢素具有急性、慢性肾毒性。他克莫司的肾毒性也不小。
四、解热镇痛药 解热镇痛药又称之为非甾体抗炎药，其引起肾脏损伤是临床上常见的问题。
常用的如对乙酰氨基酚、双氯芬酸等
非甾体抗炎药是常见的引起急性肾衰的原因。在治疗剂量范围对正常人的肾脏只有很小的影响。
急性肾衰发生在刚开始时，立即停药它是可逆的。
长期大剂量应用非甾体抗炎药引起肾乳头坏死、慢性间质性肾炎和慢性肾衰。包括非那西汀、阿司匹林、醋氨酚、保泰松、消炎痛、安替比林、氨基比林。
五、利尿剂 各类利尿药均有潜在的肾毒性。其中以速尿类最明显，包括：呋塞米、托拉塞米。
六、造影剂 造影剂的肾毒性已经非常明确，造影剂引起的肾病成为造影剂性肾病
七、抗骨质疏松药二磷酸盐（阿仑膦酸盐、氨羟二磷酸二钠和唑来膦酸）
八、中枢神经系统药物 锂盐主要由肾脏排泄，引起慢性肾小管萎缩和肾间质纤维化。长期应用锂盐可引起慢性间质性肾炎和轻型肾小球肾病伴有肾病综合征
九、麻醉药 甲氧氟烷
十、抗癫痫药 托吡酯、唑尼沙胺、卡马西平
十一、其他药物 血管紧张素转化酶抑制剂 药品名特点是 ~~普利。苯茚二酮由于过敏引起可逆性间质性肾炎。D-青霉胺、金制剂、环磷酰胺。长期应用偏头痛药美西麦角。琥珀胆碱、氟烷、乙醇和奋乃静可引起肾小球蛋白尿和急性肾衰。
十二、传统中药
含马兜铃酸中草药，含马兜铃酸的药物有：关木通、木防己、防己、粉防己、青木香、天仙藤、马兜铃、朱砂莲等。含雷公藤生物碱和雷公藤、雷公藤甲素中草药。其他如： 寻骨风、威灵仙、细辛、蜡梅属、北豆根、马钱子、牡蛎路、乌头、千里光属植物、附子之类；舟形乌头、巴豆；巴豆属、毒菌；伞菌；羊肚菌、决明子、番泻叶、大黄、狼毒、八角莲、泽泻、鸦胆子属、补骨脂素、栀子花、棉籽、油茶、商陆根；商陆粉末【1】。
1. Xu XL,et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2016;12(2):149-59.
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