大便秘结,俗称便秘,是指粪便留滞肠道不能正常排出,一般说来排便后8小时内所进食物的残渣在40小时内未能排出甚至在4~7天以上排便一次。在古代文献中有居不利、大便难、闭不通、不更衣等名称。
病因病机
本病有阴结、阳结之分。
阴结,多属气血不足,气虚则大肠传导无力,血虚津亏则肠失滋润、津液亏耗。阳结,多属热积肠道,或热毒内盛、耗伤津液所致。
现代医学认为,引起便秘的原因很多,主要分结肠便秘与直肠便秘两类。前者是指食物残渣在结肠中运进过于迟而引起的,后者是指食物残渣在结肠运进正常,而在直肠滞留过久而引起的。临床辩证时,必须深入了解原因、详细分析病史,首先要辨虚实,再结合寒热、气血,阴阳进行辨证,然后决定治则治法。特别对40岁以上的病人,要警惕结肠癌的可能。直肠便秘一般在左下腹常可触到粪块,排便后应再作检查,以明诊断,必须时应作乙状结肠镜检查及胃肠钡剂X线检查,以排除肠道器质性病变。
临床表现
1.胃肠实热:大便干结,数日不通,腹胀痛拒按,面色赤身热,多汗尿赤,口舌生疮,口臭,苔黄厚腻或焦黄而有芒刺,脉沉实或滑而有力。
2.肝脾气滞: 大便多日不通,后重欲解不得,神情抑郁寡欢,胸脘痞闷,叹气频作或经期乳胀,苔白腻,脉沉或弦。
3.肺脾气虚:大便数日不通,腹不胀,解则燥结或软,有时即有便意,努责难下,汗出气短甚至喘促,便后疲乏懒言或有脱肛,面色㿠白,唇甲少华,舌嫩淡、苔薄白,脉虚软无力。
4.脾肾阳虚:大便秘结,口中和,小便滑长,尿后余沥,夜间多尿,四肢清冷,喜热畏寒,舌质淡有齿痕、舌白润,脉沉迟。
5.血虚阴亏:纳少大便秘结难下,往往数周一次,形瘦不充,咽干少律,时而心慌头晕,面色不泽,唇甲谈白,舌质淡或舌红少律,脉细或细数无力。
辨证施治
1. 胃肠实热
治则:泻热通腑
处方:天枢(-)，内庭(-)，足三里(-)，曲池(-)(双)，中院(-)。
操作:取仰卧位,先刺四肢穴,后刺腹部穴,进针得气后用提插泻法。留针20~30分钟,隔10分钟运针1次。
2. 肝脾气滞
治则:降气通滞。
处方:列缺(-)，行间(-)，支沟(-)，大肠俞(-)，脾俞(-)。
操作:先取俯卧位,后取仰卧位,进针得气后用提插泻法,留针10-20分钟。
3. 肺脾气虛:
治则:补中益气
处方：①章门(+)，足三里(+)，三阴交(+)，太渊(+)(双)，中脘(+)。
②脾俞(+)，肺俞(+)，气海命(+)。
操作:两方交替用,一方取仰卧位,二方取俯卧位,进针得气后,腹部穴用捻转补法,余穴均用提插补法。留针均为20~30分钟。
4. 脾肾阳虚
治则：温补脾肾。
处方：①脾俞(△),肾命(△)，命门(△)，复馏(十)。
②大横(△)，三阴交(+)(双)，气海(△)。
操作:两方交用,间日治疗,一方取俯卧位,二方取仰卧位。进针得气后留计20~30分钟,留针期间用隔姜或隔附子饼灸3~5壮,艾柱如半个枣核大。
5. 血虚阴亏:
治则:益阴生津,润肠通倒。
处方：照海(+)，支沟(+)，三阴交(+)，温溜(+)，上廉(+)（双)。
操作:取仰卧位,进针得气后,用提插转补法。留针20—30分钟,每日1次。
评述
大便秘结,一般属于里症的症状,可兼表证即成表里同病,辩证时须外邪之性质，属热还是属寒。表热里实者,当解表热,兼通里实,表寒里实者,当疏解表寒，兼通里实。
现代医学认为,便秘特别是慢性便秘,可由肠道器质性疾病引起,但大多数是单纯性(功能性)便秘,即由于排便反射失常引起，所谓直肠便秘或习惯性便秘。器质性疾病引起的原因很多,其诊断可根据病史、体检与有关的检查。单纯性便秘,针灸对实证有较好疗效,虚证则奏效较慢。
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