作者/羅嶽良

“上火”是我們中國人再熟悉不過的事，很多人都有“上火”的經歷，有的人表現為口腔潰瘍、牙疼齦腫，有的人表現為咽喉幹癢、疼痛，有的人表現為目赤耳腫，雖然它們表現形式多種多樣，但是中國人往往能敏銳地發現這是“上火”，並且很多人條件反射地選擇清熱瀉火藥來“滅火”，然而很多時候這種看似合乎邏輯的選擇是錯誤的。

有人可能會感到驚訝疑惑——為什麼呢？

因為中醫所說的“上火”分為“虛火”和“實火”兩大類，“虛火”和“實火”雖然只有一字之差，但是它們不但發病機制不同、臨床表現迥異，而且治療原則截然相反。當我們“上火”時，不加辨別地使用清熱瀉火藥，若為“實火”，瀉火藥自然表現出色，滅火於無形，還病人以清涼；若為“虛火”，往往沒有效果或者短期獲效，而且之後“上火”會更加頻繁和嚴重。

那“上火”的人，如何才能找到適合自己的治療方法呢？

筆者認為首先要認識到上火分為由陽氣太亢盛引起的“實火”症和陽氣太虛衰引起的“虛火”症，並且知道如何辨別它們；其次，明確上火的虛實之後，對症用藥。

一、著眼整體辨虛實

臨床上經常有病人跑來跟我說：“羅醫生，我上火了，給我開點瀉火藥吧”。這個時候我並不會立即給他開藥，而是會關注一些看似和“上火”並不相關的細節，比如觀察患者的神態、舉止、面色；辨別患者的聲音、氣息；詢問患者平素怕冷還是怕熱，是否容易口渴，口渴時喜歡飲用冷水還是熱水以及飲水量的多少，並且瞭解患者飲食、睡眠、大小便情況；最後查看患者的脈象和舌象。根據這些整體情況判定患者的“上火”屬於“虛火”還是“實火”。具體詳述如下：

“實火”的整體表現：上火的具體部位紅腫熱痛較為明顯，病灶顏色偏紅豔，精神充沛，不知疲倦，甚至張目不眠，感覺身輕有力，喜動不喜臥，面色唇口偏紅，聲音響亮，言語不休，口臭氣粗，口渴飲冷，煩躁飲冷不休，惡熱貪涼，脈象大而有力，舌象幹黃少津，舌面可見紅色芒刺。以上陳述只是一些常見的症狀，實際上我們可以對患者方方面面的表現進行觀察分析，目的就是分辨出患者是處於“不足”的狀態，還是“有餘”的狀態，若整體本質為“有餘”，則為“實火”。

“虛火”的整體表現：上火的具體部位並沒有明顯的紅腫，顏色偏青白或者稍淡紅，神態偏不足、疲倦、甚至萎靡不振，感覺身重乏力，懶動喜臥，面色唇口青白，喜歡安靜，不喜熱鬧，語聲低弱，甚至懶得說話，平素四肢偏涼、畏寒喜暖，口不幹，滿口津液，不喜喝水，即使喝水也要喝熱水，或者口乾時只想溼潤舌頭並不想多喝，飲食無味，小便偏清，大便偏稀。脈搏細微無力或浮空，舌象潤滑（或白滑，或青滑，或黃滑，或暗滑等）。以上列舉的僅僅是一些常見症狀，實際上我們可以對患者方方面面的信息進行觀察整理，目的就是分辨出患者是處於“有餘”的狀態，還是“不足”的狀態，若整體本質為“不足”，則為“虛火”。

總之，虛火的病人雖然有上火的局部症狀，比如口腔潰瘍、牙疼齦腫、咽喉疼癢、目赤耳腫、面生紅痘等等，這些局部症狀有點像“火症”（中醫稱之為“陽症”），但是當你全面瞭解患者情況後便會發現，這類病人很多地方表現出來的卻是一系列的虛症（中醫稱之為“陰症”），筆者將這種“虛火”的病理狀態歸納為

二、調和陰陽火自平

“實火”的病理機制是體內邪火亢盛，若不把亢盛邪火撲滅，那機體津液有被邪火灼耗之憂，故治療“實火”的基本原則是清熱瀉火。邪火平，陰陽才能恢復正常的平和狀態。

若患者整體表現為“實火”，且以舌尖紅、舌生潰瘍為主症，中醫認為“舌為心之苗”，則提示心火亢盛，可選用導赤散隨證化裁以瀉心火。

若患者整體表現為“實火”，且以目赤腫痛、耳聾耳腫為主症，中醫認為“肝開竅於目”，膽經繞行於耳朵周圍，則提示肝膽邪火亢盛，可選用龍膽瀉肝湯隨證化裁以瀉肝膽之火。

若患者整體表現為“實火”，且以上下牙痛、滿面發熱、牙喜寒惡熱、牙齦紅腫潰爛、牙周出血、口氣熱臭、唇口腫痛為主症，中醫認為胃經繞行於唇口、牙周、面部等部位，則提示胃火亢盛，可選用清胃散隨證化裁以瀉胃火。

若患者整體表現為“實火”，且以咽喉紅腫疼痛為主症，可選用銀翹馬勃散隨證化裁以瀉肺咽之火。

若患者整體表現為“實火”，且有大便閉塞、痰瘀阻鬱等鬱堵指徵時，陽氣鬱而不通引起邪火亢盛，火鬱盛極必然要尋求發洩之路（即“火鬱發之”），有的患者就以“上火”的方式發洩出來，此類“上火”雖屬於“實火”，但治療關鍵決不在“清”，而在於“通”。只有堵塞之邪得以祛除，陽氣之鬱才能得以解除，機體陽氣才能恢復流暢無阻的狀態，亢盛邪火也就無法形成，自然無需通過“上火”的方式來發洩亢盛之火，“上火”之症自然告愈。

“虛火”的病理機制是陽氣衰弱，固攝無權，導致腎中元陽浮越於外。生理狀態下，腎中元陽宜藏不宜露，而“虛火”正是腎中本該藏起來的元陽跑出來了，因此治療“虛火”的關鍵在於一個“藏”字。腎中元陽跑出來形成“虛火”之症的原因是陽氣衰弱導致固攝無權，所以把從腎中跑出來的元陽藏起來的具體方法為“溫陽收納”。若為輕症可選用封髓丹、甘草乾薑湯，重症當選《傷寒論》中四逆、白通、通脈四逆等方。

筆者需要特別強調的是“虛火”是陽氣衰弱後腎中元陽浮越於外的陽虛症，大家不可被“上火”這一名字中的“火”字干擾，更不可誤認為是“實火”病症而使用清熱瀉火藥來治療。因為清熱瀉火藥會使體內陽氣進一步衰敗，使陽氣的固攝之力更加不足，導致腎中元陽更加浮越於外，從而使“虛火”發作更加頻繁和嚴重。

以上就是筆者對“上火”病症的部分見解，若有不當，高明諒之。

最後，筆者希望本文能讓閱讀者明白“上火”分為“實火”和“虛火”。“實火”尚可用瀉火藥，“虛火”決不可用瀉火藥。若能讓閱讀者知曉這一基本原則，那麼筆者的這篇文章也是意義非凡的。

備註：

1、本文所論的心、肺、肝、腎、胃、膽等名詞屬於中醫學中臟腑的概念，和西醫學中器官有別；

2、診病用藥是一件非常嚴肅的事情，本篇文章更多的意義在於科普，糾正生活中一些錯誤的認識，閱讀者不可僅憑藉文章所述來診病用藥；

3、中醫學博大精深，一篇文章是無法使“上火”這一病症得到全方位無死角的論述。中醫沒有標準答案，本文只是記述了筆者對“上火”病症的部分看法，若有不同看法請友善交流。

2020年3月27日

庚子年三月初四

湖南·衡陽

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