专家简介：王德利，北京大学深圳医院骨关节科主任医师、行政主任，医学博士、副教授，硕士研究生导师，原海军总医院骨科副主任，南方医科大学骨科学研究生导师，
潍坊医学院骨外科学研究生导师。擅长四肢创伤，膝、髋、肩、肘关节置换、股骨头坏死，强直性脊柱炎，关节畸形及关节周围创伤、肿瘤、各种类型关节炎的微创外科治疗。什么是肱骨近端骨折？
所谓肱骨近端骨折，顾名思义就是发生于肱骨近端的骨折。组成我们的上臂的骨骼为肱骨，其远端与桡骨和尺骨形成肘关节，而近端与肩胛骨形成肩关节。由于肱骨近端邻近肩关节，因此发生在这里的骨折往往累及肩关节内结构，如果处理不好可能明显影响病人的肩关节功能，造成肩关节的功能和活动受限。肱骨近端骨折在老年骨质疏松人群中多见，约占老年人骨折的4%-10%。有较高跌倒风险、饮食中低钙摄入、肱骨颈骨质量较差等均会増高肱骨近端骨折的风险。
只要肱骨近端骨折后折端无明显移位且比较稳定就可以保守治疗，尽可能使患肢制动。对于那些比较严重的骨折恐怕就需要手术了，据统计约有15%的患者需要手术治疗，包括骨折切开复位内固定术和肩关节置换术。
什么是切开复位内固定术？
一般来说，需要手术治疗的肱骨近端骨折往往因为外伤后骨折块移位较大，或骨折端之间很不稳定。这种情况下，保守治疗很有可能造成骨折难以愈合，或者在畸形位置愈合从而使病人后期出现肩关节疼痛及活动受限等症状。
为了预防出现这些情况，最常用的手术方法是切开复位内固定术，尽可能恢复正常的骨骼的解剖形态，并用钢板或髓内针这样的内固定物来固定骨折，使骨折块之间能够保持稳定，不至于再度错位，从而有利于折块间愈合。另外，牢固固定后，可以在早期就开始进行关节的活动练习，从而避免因为关节长期不动所导致的关节粘连等问题。
什么情况下需要进行肩关节置换手术？
（1）极为严重的肱骨近端骨折会明显破坏肱骨头的血液供应。此时既使通过切开复位固定手术，把碎裂的肱骨近端拼在一起固定好，也有很大可能性肱骨头会因缺血而出现坏死。所以一般建议对于发生在比较高龄病人中的严重的肱骨近端骨折直接行肩关节置换手术治疗。
（2）肱骨近端骨折常发生于老年人中。病人的骨质往往非常疏松，通过内固定的方式有时难以获得坚强的固定，这种情况下，如选择关节置换治疗，就能减小由于病人骨质差所导致的术后骨折再移位等风险。
肩关节置换手术是怎么进行的？
肩关节是人体最容易出现疾病的关节之一。常见的肩关节疾病包括肩关节不稳定、骨折脱位、关节炎、肩袖损伤等，这些疾病可以根据病情的严重程度选择保守治疗和手术治疗。严重的肩关节疾病只能选择肩关节置换手术。如晚期关节炎、骨坏死、粉碎性骨折以及不可修复的巨大肩袖损伤。
肩关节置换手术会去掉患者肱骨头和关节盂的一部分，换上人工材料制成的肱骨头和关节盂并加以固定。能够有效缓解炎症、恢复肩关节功能。术后患者需要进行数个月的康复训练，恢复掌控肩关节运动相关的肌肉的能力。
关节假体由金属和塑料构成。人工肱骨头以球形连接在金属柄上，再将金属柄插入到肱骨内，人工关节盂用一个凹陷的塑料制盘代替，插入到肩胛骨内。最后再用骨水泥塑形灌浆固定，让植入假体保持在合适的位置。
绝大多数患者最终能通过肩关节置换手术改善肩关节运动功能，提高生活质量。不过在活动过程中和天气变化时，肩关节可能会出现不适。当疼痛加剧，应及时与医生联系。
肩关节置换手术方式有哪些？
目前常见的肩关节置换手术包括半肩置换，全肩置换，反肩置换三种。医生会根据患者的肩关节疾病类型和严重程度选择手术。
（1）半肩置换手术只移除肱骨头的表面或关节盂的表面并植入人工材料，治疗效果不如全肩置换手术好，但手术难度下降，费用更低。更多情况下，医生会选择置换肱骨头，所以此手术又被称为人工肱骨头置换术。这种手术的应用比较局限，主要用于严重的肱骨近端骨折脱位伴骨质疏松的老年患者。
（2）全肩置换手术同时移除肱骨头的表面和关节盂的表面并植入人工材料，不改变原来关节的形态，用人工材料造一个全新的肩关节出来。这种手术治疗彻底，疗效最好。全肩置换手术用于严重的肩关节骨性关节炎、严重的类风湿性肩关节炎、无法手术内固定的肱骨头骨折、肱骨头坏死等肩关节病。这种手术的应用较为广泛，在美国等发达国家普遍应用。不过本手术要求患者的肩关节的肩袖功能正常。肩袖是包绕在肱骨头周围的一组坚韧的肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌的肌腱 ，上方为冈上肌的肌腱，后方为冈下肌的肌腱和小圆肌的肌腱，这些肌腱的运动直接影响着肩关节的各种运动。而且，这些坚韧的肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定起着极其重要的作用。如果患者肩袖肌腱群的功能受损，患者就不能接受全肩置换手术，而应该采用反肩置换手术。
（3）反肩置换手术不仅会同时移除肱骨头的表面和关节盂的表面，而且植入的人工材料的形状是与原来相反的。也就是说，原来球状的肱骨头现在成了关节窝，原来内凹的关节盂现在成了膨出的关节头。在特殊情况下，医生会为患者选择反肩置换手术。反肩置换手术主要用于较大肩袖损伤的肩关节炎患者、不可修复的巨大肩袖损伤患者以及人工肩关节翻修患者等。例如，对于肩袖撕裂关节病，反肩置换手术可以有效解决抬肩无力。
专家介绍
王德利， 医学博士，硕士研究生导师，北京大学深圳医院骨关节科主任医师、副教授、行政主任，原海军总医院骨科副主任，南方医科大学骨科学研究生导师，潍坊医学院骨外科学研究生导师。
擅长：四肢创伤，膝、髋、肩、肘关节置换、股骨头坏死，强直性脊柱炎，关节畸形及关节周围创伤、肿瘤、各种类型关节炎的微创外科治疗
担任职务
现任中华医学会骨科分会、中国骨科医师协会会员，北京骨科分委员会青年委员，全军骨科专业委员会关节外科学组委员，基础转化医学学组委员，广东省医师协会骨关节外科医师分会常务委员，广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会副主任委员，深圳市医师协会骨科医师分会第二届理事会副会长，深圳市医学会第五届骨科专业委员会常务委员，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常务委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业基础学组委员，第二军医大学A级教员
学术科研
第一申请人完成两项国家自然科学基金面上项目、多项军队重点项目的研究，申请专利2项，多次受邀在国际国内会议中大会发言，在专业期刊上发表（第一作者及通讯作者）临床科研论著达40余篇，其中核心期刊30余篇，其中SCI收录5篇, 影响因子>10，培养研究生十余人。
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