導讀：口腔健康研習社原創美文第40期
不知不覺，在2020春節前後的這段特別的日子裡，關於口腔粘膜障礙的人文健康類原創美文已經做到第40期了，這連自己都難以相信，不知道以後還能堅持多久~~
昨天今日頭條的潰友發文說，“你在寫長篇小說嗎？”
想來，這應該不是長篇小說，而是每一篇文章能夠說明一個問題，至少給久治不愈口腔潰瘍的潰友們一個思考的方向。
也有人發問說如此簡單的一個口瘡，被您搞成這麼複雜。相信這個問題會有很多潰友反對的，因為多少年來他們時不時被這個簡單問題所困擾。
曾經在知乎平臺上看到一個潰友這樣描述自己的境遇——這個煩人的口腔潰瘍，每個月發作兩次，每次半個月...
好，言歸正傳，本期重點介紹對於陰虛火旺型口瘡，採用中藥方內服治療，是千金口瘡方效果好？還是口炎清效果好？有無研究結論和依據證明？希望陰虛火旺型口瘡潰友看了，能有所指導意義。
口乾舌燥圖冊
你是陰虛火旺型口瘡？
西醫上說的複發性口腔潰瘍，在中醫上對應的是“口瘡”、“口破”、“口蕈”等。
國家中醫藥管理局早在2017年頒佈的《中醫證侯診斷療效標準》將口瘡分為三個類型：心脾積熱型，陰虛火旺型，氣血兩虛型。其他中醫大家還有幾種或更多的分法，但最權威的應該是國家中醫藥管理局的這個標準。根據我的文獻學習和觀察，潰友們的口瘡大約有8成屬於心脾積熱型或陰虛火旺型，約一成到兩成的是氣血兩虛所致。
我們今天主要解讀的是陰虛火旺型口瘡。
那麼，什麼是陰虛火旺型口瘡呢？
陰虛火旺，又有陰虛火炎、虛火、陰虛火熾、陰火等稱法，是指陰液虧虛，虛火亢旺，陰虛則陽亢並生熱化為虛火，變現在口腔內，就是陰虛火旺型口瘡。
目前，中醫界對於陰虛火旺型口瘡的診療實踐上，認識各有不同，有的認為是腎陰虛，有的認為是心腎陰虛，有的認為是脾胃陰虛，有的認為是肺腎陰虛，有的認為是肝腎陰虛，還有的認為是氣陰虛。這種認識導致在治療上的不同理念。
在治療上，針對不同的臟腑，氣血盛衰的情況選用不同的滋陰清熱或補氣養血的藥物。
這就導致了中醫對於陰虛火旺口瘡，在藥方上會有大的不同。
中醫對於陰虛火旺型的治療方法，不外乎兩個方向：一個是養陰，一個是清熱降火。
而今天說到的千金口瘡方和口炎清就都是治療陰虛火旺型口瘡的經典配方。
千金口瘡方和口炎清方
千金口瘡方來源於1400多年前中國最早的臨床百科全書《備急千金要方·口病》，《備急千金要方》又稱作《千金要方》、《千金方》，唐朝著名醫學家孫思邈所著。
藥王孫思邈在《備急千金要方》裡，記載了多個口方，其中一個流傳甚廣，由薔薇根皮、黃柏、升麻、生地黃，煎成湯藥含漱。《千金》曰：薔薇根，角蒿，口瘡之神藥。就是今天，民間和中醫機構還在廣泛使用。
關於千金口瘡方的藥理解讀，請接著往下看。
口炎清沖劑由天冬、麥冬、玄參、金銀花、甘草組成，具有養陰清熱解毒的功效，可用於治療口腔粘膜扁平苔癬，複發性口瘡，皰疹性口炎，慢性咽炎，慢性唇炎。
我們今天文章就是從臨床研究案例上來分析千金口瘡方和口炎清那個更適合治療陰虛火旺型口瘡。
千金口瘡方治療陰虛火旺型複發性口腔潰瘍的臨床研究
2015年，中醫科學研究院附屬西苑醫院的韓燕、劉沛源等就做了這方面的研究。
他們選擇了2011年3月到2013年3月來醫院診療的複發性口腔潰瘍的患者，並從中篩選出陰虛火旺的、病史一年以上至少發作過兩次的、每月至少一次的、符合研究標準的120名患者，近期發作時間不超過24小時的，且不能是白塞氏、沒有全身性疾病（貧血、消化性潰瘍、克隆恩病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病）、近一天沒使用鎮痛藥、3個月內沒使用過激素和免疫製劑的共120名，隨即分為兩組，每組60名，要求在年齡、性別、病程這些條件上，兩組沒有差異，以免影響研究結果；一組採用千金口瘡方治療，一組採用口炎清方治療。兩方都職稱顆粒劑，千金口瘡方採用院內製劑，口炎清採用白雲製藥的，每次藥量均為10g。
治療方法：兩組均每次服用2袋，每日2次，14天為一個療程，連續服用2個療程。治療期間不在採用其他方法治療。
通過對每個患者治療前後，以及治療後3天、7天、一個月、6個月和12個月的觀察和隨訪，進行7天治療內的近期療效判定，1、6、12個月的治療後遠期判定。
治療期間評定指標包括潰瘍數目、潰瘍面積、滲出、充血、水腫、疼痛、灼燒感等7項、
近期療效指標:參照“中醫病證診斷療效標準”制定，分臨床治癒、顯效、有效、無效 4 級。臨床治癒：臨床症狀、體徵消失，症候積分減少≥95% ；②顯效: 臨床症狀、體徵明顯改善，症候積分減少 70% ～ 94%； ③有效: 臨床症狀、體徵好轉，症候積分減少 30% ～ 69%；④無效: 臨床症狀、體徵明顯改善，症候積分減少 ＜30% 。
遠期療效指標：①總間歇時間: 評價時段無潰瘍時間總和； ②總潰瘍數: 評價時段潰瘍復發數總和。判定標準: 對入組患者隨訪 12 個月，口腔潰瘍終止 1 年為痊癒；潰瘍發作總間歇時間延長，總潰瘍數減少為顯效；總間歇時間延長，總潰瘍數未減少，或總間歇時間無改變，總潰瘍數減少為有效；總間歇時間和總潰瘍數均無變化為無效。
好，我們看兩組治療案例的最後的結果：
在近期療效指標上，3天和7天的兩組患者症狀體徵都有明顯改善，水腫、滲出、疼痛程度及燒灼感都有明顯改善，而且兩組沒有差異性。
也就是說，在治療3、7天內的療效，千金口瘡方和口炎清的效果可以認為是一樣的。
差異性出現在遠期療效指標上。
在總潰瘍數上，兩組在治療結束時潰瘍數最少，在治療後的6、12個月潰瘍數都有所增加，但千金口瘡方治療組的潰瘍數明顯少於口炎清組，且差異性比較大。
兩組治療前後潰瘍發作總間歇時間比較，在治療後 6、12 個月兩組患者潰瘍間歇期均有延長，但千金口瘡方組明顯長於口炎清組。
兩組的遠期療效比較，千金口瘡方有效率為90%，口炎清組為81%，差異性明顯。
這麼說來，從對口瘡的復發和間歇期效果桑，千金口瘡方要遠遠優秀於口炎清。
結論：
頑固口瘡是口腔黏膜病的最多的頑症，西醫上因為對病因不確切，所以治療口腔潰瘍的專用藥物甚少、且沒有明確的療效。
千百年來的中醫臨床實踐證明，中醫中藥治療頑固口瘡確有療效。
而千金口瘡方加味是從唐朝之前就已經臨床多年一致沿用至今的口瘡應用方劑，具有療效好、恢復快、控復發的特點。在臨床上治療陰虛火旺型頑固口瘡已取得較理想的臨床效果。
千金口瘡方治療陰虛火旺型口瘡藥理評析
分析千金口瘡方對陰虛火旺型口瘡的治療，從病理和藥理上去分析：
從中醫上看，方中薔薇根去溼熱，生肉復肌，為君藥。
黃柏清熱燥溼、瀉火解毒、退虛熱；
升麻清熱解毒、鎮痛；
生地養陰生津、清熱涼血，共為臣藥。
以上為千金口瘡方原組方。
在這次研究中，採用的是加味千金口瘡方，在原方基礎上增加玄參、麥冬、北沙參、知母、甘草。
玄參具有清熱解毒、養陰之功效。
麥冬清肺降火、滋陰潤燥。
北沙參清肺養陰、益胃生津。
知母清熱瀉火除煩滋陰潤燥。
甘草益氣止痛緩和藥性。
玄參、麥冬、北沙參與生地相配伍，增強養陰生津、增液通便的功效，加知母佐黃柏，滋陰降火有金水相生之義，加甘草為佐藥，清熱解毒，協調諸藥，又能生肌止痛。
千金口瘡方的療效，從現代藥理研究上也得到了研究和數據支持——
薔薇根對心肌及肝細胞有一定的保護作用。
黃柏具有抗菌、抗病毒、抗潰瘍作用，能提高免疫力。
升麻具有抗炎、抗菌、鎮痛的作用。
生地具有抗炎、抗真菌作用。知母具有解熱解毒與抑菌作用。
玄參具有解毒及抗病原微生物及其毒素的作用，有血管擴張的作用。
麥冬具有抗菌作用。
北沙參具有免疫抑制活性的功能。
生甘草具有免疫調節作用、抗病毒、抗炎、解毒、止痛作用、抗潰瘍活性作用。
在其他文獻和現實醫療臨床上使用加味千金口瘡方的中藥湯劑治療陰虛火旺型 頑固口瘡，體現了古方今用對治療口腔潰瘍的現代應用效果，並取得了較好的療效。
從中國中醫研究院西苑醫院的研究結果上，我們看出，加味千金口瘡方治療多年不愈陰虛火旺型頑固口瘡，在潰瘍疼痛、潰瘍面積、潰瘍數目、症候分級近期療效改善方面，與對照組上市中成藥口炎清沖劑療效相當，在控制復發、延長間歇期遠期療效方面要優於對照藥口炎清沖劑。
因此，從短期療效和長期治療上看，陰虛火旺型口瘡應該採用內服加味千金口瘡方。
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