“ 清夜無塵，月色如銀。酒斟時、須滿十分……幾時歸去，作個閒人。對一張琴，一壺酒，一溪雲。”
眾所周知，紅細胞是血液中相當重要的成分，具有運輸氧氣和二氧化碳等重要生命功能，紅細胞太少或太多都可能會導致疾病的發生。但你知道一些疾病狀態下紅細胞發生了什麼變化嗎？只是它的功能不足、還是長相（形態）也會發生改變呢？下面帶大家認識一些疾病狀態下的紅細胞。
（注：文章可能涉及部分醫學專業詞彙包括疾病名詞，但總體上不影響我們對“生病”了的紅細胞的理解與認識。有不懂或錯誤的地方歡迎討論，批評！）
01
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Hypochromic anemias 低色素性貧血
1、紅細胞與鐵
低色素性貧血往往女性多於男性。缺鐵是最常見的原因，但其他低色素性貧血如慢性病貧血和地中海貧血也是主要原因。低色素性貧血的特徵是外周血中平均血紅蛋白量(MCH)<27pg，平均紅細胞體積(MCV）<80fL。
巨噬細胞的網狀內皮系統識別衰老的紅細胞，並將其內化和降解。它們通過NRAMP1蛋白將鐵從吞噬小體釋放到胞漿中。
這也部分解釋了下面這幅圖出現的機制：
紅系祖細胞-巨噬細胞巢。
A、B圖中紅系祖細胞緊密聚集在中央巨噬細胞周圍，胞質富含脂質（空白區）。人們認為，紅系祖細胞如此近距離靠近巨噬細胞可能有助於獲得巨噬細胞鐵。
2、IRON‐DEFICIENCY ANEMIA / 缺鐵性貧血
症狀體徵大家應該都非常清除，這裡不囉嗦，直接上圖
裂紋舌：
外周血塗片：
可見紅細胞中央淡染區擴大（低色素），可見靶形紅和淚滴紅，血小板可見（繁星點點），偶見多核紅：
骨髓中
多染紅細胞和固縮紅細胞胞漿稀疏、空泡化，輪廓不規則：
這種類型的紅細胞被描述為“小造血祖細胞”。
3、SIDEROBLASTIC ANEMIA / 鐵粒幼細胞性貧血
紅細胞的核周圍有完整或接近完整的鐵顆粒環(或環)。這些環在晚期的紅細胞中最常見，但在嚴重的情況下也會出現在最早可識別的紅細胞中：
注：環狀鐵粒幼紅細胞的定義：大於等於5個繞核周分佈的鐵顆粒，常大於等於1/3核周，胞質空泡，PAS陽性。
02
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megaloblastic anemias 巨幼細胞性貧血
巨幼細胞性貧血(MA)通常是潛伏性，進展非常緩慢，因此，患者在貧血相當嚴重之前可能不會尋求治療。常有不同程度的黃疸。黃疸是由於無效紅細胞生成、其血紅蛋白網狀內皮破裂而產生過量的未結合膽紅素所致。由於細胞過度分解，血清乳酸脫氫酶(LDH)濃度也會顯著升高。
“牛肉舌”：
一例重症患者的外周血片，顯示卵圓形鉅細胞，明顯的異質性。可見中性粒細胞核右移：
高倍鏡下多分葉中性粒細胞：
“卡波環”（左上角淺色區）：
Cabot rings are acidophilic and arginine rich and contain nonhemo- globin iron。
嗜多色性或點彩紅細胞的胞質中出現的紫紅色細線圈結構，有時繞成8字形。
Howell–Jolly bodies / 豪-焦小體（胞質中的紫色小體，左下角較多）：
H-J body：成熟紅細胞或幼紅細胞胞質內含有一個或多個直徑為1~2μm暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解後的殘餘部分。
A，早期細胞堆積，主要是前巨幼細胞。
B，各期巨幼細胞(胞漿成熟，血紅素化，細胞核仍有初步開放的染色質，2個細胞胞漿內有核DNA片段[Howell-Jolly小體])。
C，兩個晚期巨幼細胞，胞漿呈正色(粉紅色)(也有兩個大的帶狀中性粒細胞)。
D，中央正染色質細胞核固縮，由染色質橋連接。
03
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Hemolytic anemias 溶血性貧血
A，網織紅細胞增多。在較大的細胞中可見網狀(沉澱的RNA)物質。
B，自身免疫性溶血性貧血。外周血片顯示紅細胞、球形紅細胞增多和多染色質。
Hereditary spherocytosis / 遺傳性球形紅細胞增多症：
除球形細胞外，還可見兩個“蘑菇狀”或“鋸齒狀”細胞（紅色箭頭所指）
Hereditary elliptocytosis / 遺傳性橢圓形紅細胞增多症：
Hereditary stomatocytosis / 遺傳性口腔細胞增多症：
許多細胞具有膜鬆散摺疊的特徵；
膜具有更高的被動通透性，允許過量的鈉進入。
Choreo‐acanthocytosis / 棘形細胞增多症
SICKLE CELL ANEMIA / 鐮狀細胞貧血
這是β鏈第六位的纈氨酸取代穀氨酸的結果，由DNA相應部分的單個鹼基改變(腺嘌呤變成胸腺嘧啶)引起的。
……
今天分享做到這，感覺學到很多基礎又有趣的東西；還有很多疾病狀態下的紅細胞未展示出來，未來有興趣再一起討論！
1、《COLOR ATLAS OF CLINICAL HEMATOLOGY》（第5版）
2、《血液病診斷及療效標準》（第4版）
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