“ 清夜无尘，月色如银。酒斟时、须满十分……几时归去，作个闲人。对一张琴，一壶酒，一溪云。”
众所周知，红细胞是血液中相当重要的成分，具有运输氧气和二氧化碳等重要生命功能，红细胞太少或太多都可能会导致疾病的发生。但你知道一些疾病状态下红细胞发生了什么变化吗？只是它的功能不足、还是长相（形态）也会发生改变呢？下面带大家认识一些疾病状态下的红细胞。
（注：文章可能涉及部分医学专业词汇包括疾病名词，但总体上不影响我们对“生病”了的红细胞的理解与认识。有不懂或错误的地方欢迎讨论，批评！）
01
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Hypochromic anemias 低色素性贫血
1、红细胞与铁
低色素性贫血往往女性多于男性。缺铁是最常见的原因，但其他低色素性贫血如慢性病贫血和地中海贫血也是主要原因。低色素性贫血的特征是外周血中平均血红蛋白量(MCH)<27pg，平均红细胞体积(MCV）<80fL。
巨噬细胞的网状内皮系统识别衰老的红细胞，并将其内化和降解。它们通过NRAMP1蛋白将铁从吞噬小体释放到胞浆中。
这也部分解释了下面这幅图出现的机制：
红系祖细胞-巨噬细胞巢。
A、B图中红系祖细胞紧密聚集在中央巨噬细胞周围，胞质富含脂质（空白区）。人们认为，红系祖细胞如此近距离靠近巨噬细胞可能有助于获得巨噬细胞铁。
2、IRON‐DEFICIENCY ANEMIA / 缺铁性贫血
症状体征大家应该都非常清除，这里不啰嗦，直接上图
裂纹舌：
外周血涂片：
可见红细胞中央淡染区扩大（低色素），可见靶形红和泪滴红，血小板可见（繁星点点），偶见多核红：
骨髓中
多染红细胞和固缩红细胞胞浆稀疏、空泡化，轮廓不规则：
这种类型的红细胞被描述为“小造血祖细胞”。
3、SIDEROBLASTIC ANEMIA / 铁粒幼细胞性贫血
红细胞的核周围有完整或接近完整的铁颗粒环(或环)。这些环在晚期的红细胞中最常见，但在严重的情况下也会出现在最早可识别的红细胞中：
注：环状铁粒幼红细胞的定义：大于等于5个绕核周分布的铁颗粒，常大于等于1/3核周，胞质空泡，PAS阳性。
02
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megaloblastic anemias 巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血(MA)通常是潜伏性，进展非常缓慢，因此，患者在贫血相当严重之前可能不会寻求治疗。常有不同程度的黄疸。黄疸是由于无效红细胞生成、其血红蛋白网状内皮破裂而产生过量的未结合胆红素所致。由于细胞过度分解，血清乳酸脱氢酶(LDH)浓度也会显著升高。
“牛肉舌”：
一例重症患者的外周血片，显示卵圆形巨细胞，明显的异质性。可见中性粒细胞核右移：
高倍镜下多分叶中性粒细胞：
“卡波环”（左上角浅色区）：
Cabot rings are acidophilic and arginine rich and contain nonhemo- globin iron。
嗜多色性或点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈结构，有时绕成8字形。
Howell–Jolly bodies / 豪-焦小体（胞质中的紫色小体，左下角较多）：
H-J body：成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。
A，早期细胞堆积，主要是前巨幼细胞。
B，各期巨幼细胞(胞浆成熟，血红素化，细胞核仍有初步开放的染色质，2个细胞胞浆内有核DNA片段[Howell-Jolly小体])。
C，两个晚期巨幼细胞，胞浆呈正色(粉红色)(也有两个大的带状中性粒细胞)。
D，中央正染色质细胞核固缩，由染色质桥连接。
03
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Hemolytic anemias 溶血性贫血
A，网织红细胞增多。在较大的细胞中可见网状(沉淀的RNA)物质。
B，自身免疫性溶血性贫血。外周血片显示红细胞、球形红细胞增多和多染色质。
Hereditary spherocytosis / 遗传性球形红细胞增多症：
除球形细胞外，还可见两个“蘑菇状”或“锯齿状”细胞（红色箭头所指）
Hereditary elliptocytosis / 遗传性椭圆形红细胞增多症：
Hereditary stomatocytosis / 遗传性口腔细胞增多症：
许多细胞具有膜松散折叠的特征；
膜具有更高的被动通透性，允许过量的钠进入。
Choreo‐acanthocytosis / 棘形细胞增多症
SICKLE CELL ANEMIA / 镰状细胞贫血
这是β链第六位的缬氨酸取代谷氨酸的结果，由DNA相应部分的单个碱基改变(腺嘌呤变成胸腺嘧啶)引起的。
……
今天分享做到这，感觉学到很多基础又有趣的东西；还有很多疾病状态下的红细胞未展示出来，未来有兴趣再一起讨论！
1、《COLOR ATLAS OF CLINICAL HEMATOLOGY》（第5版）
2、《血液病诊断及疗效标准》（第4版）
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