天医堂
导读： 教师在带教中结合临床所讲述的真言、警句、厄言，可称为“零金碎玉”，同学们要记住、听懂、用好，临证验之得心应手，对业医大有裨益，可有知其要者一言而终的效果。
1. 治湿病之方，加防、芷增效
随王绵之老师门诊：“凡治湿病无论选用何方，必加防风、白芷可以增效。”时逢1987年于湖南张家界义诊，后以临证验之体会先生授我锦囊。
诠释：防风辛、甘、性温。太阳经本药，入手足太阴、阳明经，又随诸经之药所引而入，治风祛湿之要药，此为润剂。白芷辛、温，入手足阳明经气分。其气芳香，可散风除湿通窍，举凡湿浊、痰饮、诸瘅等皆施治。运用防风、白芷以风药胜湿，可疏调肝气，利于气化，助芳化醒脾、温通经络之力，故可增效。
2. 宿食停上脘，频频吐痰涎，钡餐定憩室，瓜蒂散可缓
参师任继学先生传授：“宿食停于上脘，频频吐涎不止者，注意食道憩室，送钡餐定诊断后治宜涌吐，予瓜蒂散可缓解。”
1976年任老带大学普通班74级教学连队于河北丰润县医院实习。一老妇70岁自诉食道烧灼如割裂感，吐痰涎不断并夹杂绿色蔬菜样黏痰，公社卫生院疑有食道癌转来，其女儿陪同来诊十分哀痛悲观。届时急约放射科，亲历老妇吞稀钡X光见食管中1/3下端有凸出状边缘平滑影像，拟诊食道憩室，处方瓜蒂30g、赤小豆30g分别捣碎如粗末，嘱回家用大米30g加500mL水煮汤，频服，并以牙刷引吐。午后3点吐有半小时，约有一饭碗痰涎杂有酸腐饭菜，入暮患者可以喝米汤。翌日来医院复查，食管憩室已缩小，否定了食管癌，家人问及病因，答曰：属先天，老龄气衰内脏松弛，由噎食撑开憩室而发病。
胡希恕老先生
3服药加桂面，启动点真阳，助全身气化
焦树德老师查房：“随汤药加冲服肉桂面0.3～0.5克，启动一点真阳可改善全身气化。”其后遇有湿、痰、瘀又正气不足患者，当属虚实夹杂之证，辨证遣方之后加肉桂面（粉）冲服，验之临床切合实用。
焦树德老先生
诠释：肉桂甘、辛、热，入足少阴经，兼足厥阴血分。补命门之相火，通上下之阴结，升阳气以交中焦，开诸窍而出阴浊，从少阳纳气归肝，平肝邪扶益脾土，一切虚寒致病，并宜治之。真阳禀受先天，天一生水地六成之，河图洛书以壬癸水脏为肾，一点真阳系命门之火，以肉桂面（粉）冲服，携诸药动静互感，水火既济，确有助全身气化之功效。
4. 风水身漫肿，囊茎肿为疝，脉浮不口渴，急予越婢汤
诚邀胡希恕老师会诊：“治风水一身漫肿，男性阴囊阴茎肿大诊为水晶疝，但见脉浮不渴，急予越婢汤可治。”
1963年我在内科四楼西病区随康廷培老师收治一肾病患者，经治已缓解两年余，届时霜降晚秋时分，冒触风寒突然发热恶风，体温38.2℃，全身浮肿，阴部肿胀透亮，脉浮滑不口渴。胡老诊为水晶疝，宜宣肺利水加健脾温肾。处方越婢汤加茯苓、苍术、黑附片。麻黄用生者18g，生石膏60g，生姜6g，大枣5枚，生甘草6g，茯苓15g、苍术15g、黑附片15g，水煎服。依法麻黄去节先煎去沫后，纳其他饮片再煎半小时，取汁300mL，分2次服，每天服2剂。24h开始尿多，次日总尿量为2100mL，3日水肿退净，改用参苓白术散，易散为汤调治。其后1969年在河南宁陵办六二六卫校带教学生实习，诊治类似病情遣方用药基本相同亦获效。
5. 子午热月余，反者道之动，停药可愈病
董建华老师查房：“子午热月余，反者道之动，停药愈病。”
适逢1975年东直门医院二楼西病区。患者高某，19岁，北大荒知青返京。高热恶寒身痛呛咳，入院后予三拗三子养亲汤后咳止，已无恶寒身痛，唯发热转为上午11时至下午3时高热39.5℃，热退之后精神饮食尚好，多次院内外会诊，静脉滴注清开灵，连续月余其热不退，人已疲惫。董老菲律宾会诊回京，查房诊查病人后医嘱停用一切药物，仔细观察5天，停药3天后体温于午时降至38.2℃，至5日复常。董老讲病由药物过敏而致，停药热退，是“反者道之动”，我辈医生深受启发，日后不忘用药有慢性过敏之弊，停药即可自愈。
6李士懋先生应用升降散的经验 李士懋先生对凡有郁热者，不论外感内伤，内外儿妇各科皆用之，现综述如下：
（—）关于升降散的组成与主治
李氏说，龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有”内府仙方”—首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服－丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”杨粟山于《伤寒温疫条辨》说：“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。杨氏将其列为治温15方之总方。
叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。以其本质是郁热，故皆可用升降散治之。
（二）关于用僵蚕、蝉蜕的意义
李氏说，升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达,为阳中之阳。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。
温病的本质是郁热。“火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。温病初起之表证.皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。若热邪深陷气分、乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽己无表证，亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕，功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。
（三） 用姜黄的意义
温病本质是郁热。热邪何以被郁？关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。
（四） 用大黄的意义
大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病乃里有郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。
姜蚕、蝉蜕透热；姜黄行气血而调畅气机，以利热邪外达；大黄降泄，使热下趋。四药性
味虽然各异，但都是集中解决郁热这一主要矛盾。郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。
（五）升降散加减
温病由于郁热程度、兼挟邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同，因而应用升降散时，尚须依据具体情况，灵活加减。
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等；温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等；情志拂逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等；痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等；食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等；阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实；郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；热郁津伤者，加芦根、花粉、石斛等；气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等；肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁荼、胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。
（六） 新加升降散
李士懋老先生
李氏用升降散，恒加豆豉10g、栀子7g、连翘15g、薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加升降散。
1．加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。所以,解决好气分郁热至为关键。栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒，乃气机窒塞不通。此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。
⒉重用连翘者，受张锡纯之启发。张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚”；“治外感风热，用至一两必能出汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。”张氏曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。”取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。
3．少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。
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