冯叔患糖已有二十余年，最近经常感到全身乏力、心情烦躁，稍微活动一下，累的感觉就更明显了。到医院检查时，医生告知冯叔说，这些症状是营养不良所致。冯叔感到很奇怪，自己一直三餐正常，家里人吃什么自己就吃什么，甚至有时还会加餐，为什么会营养不良呢？
三餐正常不等于营养均衡
南方医科大学中西医结合医院内分泌科主任韩亚娟指出，营养不良是糖友的常见问题，其中大多数营养不良与饮食习惯有关。首先是饮食控制过度，糖友因为担心进食过多影响血糖，所以在就餐时束手束脚，过度控制，从而导致营养摄入不足。案例中的冯叔三餐都正常，说明可排除饮食控制过度可能，但这也并不等于冯叔三餐饮食结构一定合理，所以首先要确定其有无挑食和偏食。
韩亚娟指出，三餐正常不意味着三餐均衡。目前，很多家庭都无法达到三餐饮食均衡的标准，但只有三餐均衡才能保证营养的充分、均衡摄入。专家建议，糖友预防营养不良或是在出现营养不良症状后，最应该做的是保证均衡饮食，即每天摄入四大类食物，即谷薯类、菜果类、肉蛋奶类、油脂类（包括坚果等），避免挑食和偏食。
血糖不稳，营养物质流失
虽然多数糖友营养不良与饮食习惯有关，但除饮食以外，还有其他因素也可能导致糖友营养不良。如果冯叔三餐正常，并且没有偏食、挑食习惯，营养摄入均衡，那么可考虑以下两种因素。
一是血糖控制不好，糖友血糖不稳或是长期处于高血糖状态，由于电解质问题，血液中的钙、钾、钠等营养物质就会从尿液中流失，从而导致营养不良。
二是胰岛素不足，胰岛素除调节血糖的作用外，还有促进脂肪与蛋白质合成的作用，糖友体内胰岛素不足，则脂肪与蛋白质难以合成，而能量消耗还在分解脂肪与蛋白质，分解多余合成，自然会出现营养不良。
韩亚娟建议，冯叔应进一步检查血糖状况和胰岛素水平，确定营养不良的罪魁祸首，并进行针对性治疗。如是血糖控制不佳所致，则需加强血糖监控，如胰岛素不足所致，则需接受胰岛素治疗。
预防营养不良，勿盲目用补剂
不少糖友因要控制饮食，担心出现营养不良，所以会预防性地服用营养补充剂，如补铁剂、钙片、复合维生素等，但韩亚娟指出，这种做法都是不可取的。
一般情况下，糖友在出现营养不良时会有症状提醒，如体重骤降、浑身乏力、情绪烦躁、焦躁、劳累感、有低血糖的症状等。此外，抽血检查出现尿素氮偏低、尿酸偏低、血脂偏低等，也可能提示营养不良的可能。如没有上述情况，则不要胡乱服用补充剂。韩亚娟提醒，只有确定某一营养素极度缺乏时，才能有针对性服用补充剂。
韩亚娟表示，食物的补充永远优于补充剂。 一般情况下，即使确诊营养不良，经过一段时间的均衡饮食，即可有效改善，无需额外补充。尤其是非饮食控制过度引起的营养不良，只要针对病因治疗，如控制好血糖或打胰岛素，即可改善营养不良状况。
温馨提醒
长期服用二甲双胍，补充维生素B12
除了上述三类原因会导致糖友营养不良外，还有一些药物可能会抑制某些营养素的吸收，糖友也需提高警惕。如二甲双胍的说明书中就指出，长期服用二甲双胍可能会造成维生素B12的缺乏，而维生素B12是神经系统发育、以及维持神经功能的必备维生素，所以糖友如果长期服用二甲双胍，应注意补充维生素B12。
指导专家/南方医科大学中西医结合医院内分泌科主任 韩亚娟
通讯员/吴佳仪
图/来源网络
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