肩袖结构的改变是目前引起肩痛的第一原因， 而实际工作中其治疗手段的有限，也很困扰我们，尤其是其内部结构的改变的恢复是一个难题。 其治疗涉及理疗和康复的辅助，这两方面恰恰是我们缺乏的。
肩袖是由四条肌腱组成的一个片状的、质韧的起到抬举上臂作用的纤维组织，厚度可能从2-3mm到5-6mm，宽度3-4cm， 像我们吃的“板筋”，从肱骨大结节的止点开始分为三个区，第一个区就是腱骨交界区，血运较差，仅有来自骨的血供；第二个区是裸区，无血供，损伤后不易愈合，是治疗的难点；第三个区是腱肌交界区，有血供，愈合没有问题。当我们的胳膊上举时，启动的前60°是三角肌的作用，60°后肱骨头固定在肩盂内，作为杠杆，肩袖开始带动上臂上举，大约在60*- 120*之间起作用，超过120以后三角肌又开始起作用至完全上举。而60*- 120范围内，肩袖的作用空间是肩峰和肱骨头之间的间隙。
当人逐渐变老后，肩峰和肱骨头之间的间隙开始变窄，一般来讲肩峰的形态天生就分为3型、其中Ⅱ型、Ⅲ型肩峰会形成钩状，对肩袖产生卡压，造成肩袖的磨损和微撕裂，这是产生疼痛的第一个原因；第二个原因则是肩袖自身发生的退变，其长期使用后胶原纤维的退变，使内部发生微撕裂(microtear)，像上面所说的结构，如果这种退变发生在“裸区”，愈合会很麻烦，产生长期慢性肩痛；第三个原因是医源性原因，小针刀、封闭治疗，由于操作医师不熟悉解剖，垂直刺入肩袖后造成的损伤，也会造成长时间疼痛。
第一种由于肩峰形态改变引起的肩袖损伤比较好处理,手术将肩峰形态改变，清理肩峰下间隙，解除外力对肩袖的卡压多数可以治愈。
第二种肩袖自身退变则比较麻烦，即便是成形了肩峰，肩袖内部的损伤还是要靠自身修复，或者借助物理治疗，例如超短波、激光、体外震波等，或由治疗师辅助的肌肉训练，尤其是静力性训练和深感觉训练，或者是关节内注射药物，如激素类药物这几种方法来逐渐修复和缓解疼痛，但某些病例仍然长期疼痛。
第三种医源性损伤去年治疗了3例，手术中解决了肩峰的卡压，术后患者主动活动肩关节疼痛消失，肩关节各个方向获得的卡压完全解除，但夜间疼痛明显，疼痛和活动无关，只在静息时疼痛，不知道这和肩袖的结构和神经支配有无关系，但随访大约3个月后，夜间疼痛消失，我总结这大概是肩袖受穿刺损伤后愈合的时间。
针对第二种情况，肩关节自身保养， 尤其是肩袖的保养显得尤力重要,我现在总结出两个原则: 1、避免过度上举锻炼，比如长期大运动量的游泳、悬吊: 2、肩关节的外展90°的静力性训练，可以保持肩袖的弹性和活动。太极拳动作似乎对肩关节保健更有用。
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