為進一步提高公眾對新冠病毒疫情的認識和應對，加強對新冠病毒相關知識的普及，瑞金醫院相關學科的14位中華醫學會和上海醫學會主任委員，針對民眾在疫情發展不同階段所關心關注的問題，通過微視頻的方式作出權威解答，精心製作推出《新冠-瑞金主委說》系列訪談。

今天隆重推出中華醫學會麻醉學分會第十屆主任委員，中國醫師協會麻醉學分會候任會長，中國醫藥教育協會麻醉學分會主任委員 ，瑞金醫院麻醉科教授、主任醫師於布為來為您答疑釋惑。

01 提問：

於教授，說到這次新冠病毒的疫情。我們經常聽到的是兩個科：一個是呼吸科，一個是感染科。那麼您所在的麻醉科跟疫情有什麼關係呢？

回答：

我們麻醉科最主要的作用就是氣管插管。氣管內插管是搶救新冠病毒肺炎危重症的重要手段。

麻醉科醫生來做這個有什麼好處呢？我們是在全身麻醉的基礎上來做氣管插管，人體的呼吸道是一個長期-進化而來的結構，對外界異物異常敏感，喝水嗆咳或者吃飯時候說話的食物殘渣嗆到，都會咳半天，以便把異物排出去。

如果要在氣管內放置導管，對呼吸道來說是一個巨大的異物，在沒有麻醉的情況下病人會發生劇烈的、反射性的嗆咳，每次咳都有幾億甚至數十億的病毒噴出，可能會噴得醫務人員一臉一身。那麼我們麻醉醫生給他做了全身麻醉，讓病人在無抵抗的情況下接受氣管插管，一能大大縮短插管時間，二能提高插管的成功率，最關鍵的一點是保護了我們的醫務人員。

02 提問：

我們一般做手術前，麻醉科醫生會跟我們說：“麻醉有風險，可能會出問題，要簽字。”但是對這樣新冠病毒肺炎的患者，情況本身已經很嚴重了，對他們進行全身麻醉會不會造成一定的危險？

回答：

我們過去講麻醉有風險，主要是由於過去技術不行、藥物不行、設備不行，比如我們的喉鏡不行。藥物方面，如果麻醉經驗不足，劑量不恰當，可能藥物會過量；還有一種可能，打了肌肉鬆弛藥之後病人就沒有自主呼吸了，要靠醫生把管子插進去，接上外界的呼吸機進行人工維持，但如果是很肥胖的人，管子半天插不進去，病人可能就死掉了。風險是這麼來的。

但是現在這些基本都解決了。因為我們有可視喉鏡，可以直接通過屏幕看著導管通過鼻子和嘴的徑路，看得到“聲門”在什麼地方，插進去就很容易了。所以現在麻醉本身的風險是非常小的。

你提到的是另一個問題。一個新冠病人甚至一個危重的新冠病人，他的心、肺、肝臟、腎臟都有一定損害，這種情況怎麼辦？

03 提問：

您給我們介紹了麻醉對於治療的好處。您剛才大部分講到的是03年非典的時候做的大量相關的應用，那麼在這次新冠疫情中（麻醉技術）有沒有大量應用？

回答：

還沒有大量應用。

我們對新冠病毒肺炎有一個認識過程，它的第一個特點是潛伏期比較長，很難發現，這也是有這麼多人被傳染的原因。第二，它相對於非典有一個更特殊的特徵，就是起初症狀很輕，大家會覺得像感冒，只是有點無力、頭痛和肌肉痠痛等症狀，卡他症狀也不重，只是乾咳。這些病人還活蹦亂跳到處走，打牌吃飯買菜，everything's OK。但是他們肺部的早期影像就已經顯示出了磨玻璃樣變，這是非常特別的一點。

所以我很早就跟上海派去的一些麻醉出身的醫療隊長或者管ICU的醫生講，你們一定要特別注意這個情況。肺的循環系統簡單講就是一條河，動脈系統很窄，就像黃河壺口瀑布嘩嘩嘩的，衝擊力非常強。到了“黃泛區”完全散開，流量非常大但沒有壓力，如果人體在抵禦病毒的入侵時交感神經過度興奮，毛細血管括約肌就極度收縮，血流就不通了。它又是個低壓系統，細胞連接很脆弱，一旦脹破，血漿就流出來了，漏入肺間質。肺泡和毛血管本來緊貼在一起，氣體分子的交換很方便，到這裡氣體就交換不了了，人就喘不過氣了。

04 提問：

麻醉能緩解這個狀況嗎？

回答：

第一，麻醉能緩解毛細血管網的過度收縮；第二，中藥麻醉用的洋金花，本身可以促進微循環的流動，把阻塞解除，把閉塞的、破裂的毛細血管網重新開放，然後流動起來。新鮮的血漿膠體滲透壓比較高，流過以後就會把肺間質的水帶回來，慢慢地改善通氣狀況，改善了通氣病人才能活下來。我不說我們麻醉科可以根治這個病，但是我們有辦法維持病人的生命。

05 提問：

最起碼可以讓病人的情況得到緩解，甚至重病人轉變成輕病人，輕病人再轉成一個沒症狀的病人，沒有肺磨玻璃樣影像的表現，那就證明可以恢復了。所以我們一定要正確認識這種疾病對人體產生的反應，不應該一味地找個什麼東西對抗它、殺死它、滅活它，可以通過疏通微循環先把人救下來，維持下去，等病人體內的抵抗力恢復，病毒慢慢失活，人就活下來了。

堵和打是一種方法。

回答：

通過麻醉疏通、舒緩下來，是另一種有效的方法。

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