神經科腰穿實在是太常見了，所以腰穿後唸叨頭痛的病人也不少，臨床工作中遇到這種情況你會如何處理？現在只要5分鐘就可幫你搞定腰穿後頭痛問題，歡迎大家一起討論。
定義
根據國際頭痛學會頭痛分類委員會定義，腰穿後頭痛是指：腰穿 7 天內出現、14 天內消失的雙側頭痛；直立 15 分鐘內其可加重，平臥 30 分鐘內可緩解。
機制
硬脊膜穿孔後腦脊液持續外漏，腦脊液（CSF）容量和壓力降低，直立位時牽引顱內疼痛敏感性結構而出現頭痛；同時CSF容量的減低又會直接刺激腺苷受體，使腦血管擴張，導致腰穿後頭痛。
腰穿後頭痛的關係
腰穿種類及與腰穿後頭痛的關係
用途
硬脊膜
導致腰穿後頭痛
診斷性腰穿
取CSF做檢查
穿破
可以
向CSF內注藥（化療）或造影劑（脊髓造影）
穿破
可以
腰椎麻醉
向CSF內注麻醉劑
穿破
可以
硬膜外麻醉
向硬脊膜外間隙注麻醉劑
沒有穿破
不會，除非意外穿破硬脊膜
可以看出，只有穿破硬脊膜才會出現CSF外漏，導致腰穿後頭痛。
導致腰穿後頭痛的因素
1.穿刺針大小：硬脊膜孔的大小直接與CSF外漏速度和量成正比。因此，穿刺針越大出現頭痛的比例越高。
2.針頭斜角的方向：硬脊膜纖維是沿縱軸走向的，減少對纖維的損傷可以減少CSF外漏，因此，腰穿進針時，針頭斜角的方向應該與脊柱長軸平行（見下圖）。
3.針尖形狀：鈍性針尖對硬脊膜纖維的損傷要小（見下圖）。
4.在拔針前要將針芯先放回，可明顯減少腰穿後頭痛發生率。
5.重複穿刺次數。
6.與腰穿後頭痛關係小或無關的幾個因素：CSF取出量、穿刺後平臥時間、靜脈輸液、穿刺時體位、腦脊液壓力。
腰穿後頭痛的急診處理
1.除止痛外，請麻醉科會診，行血塊填補（Blood Patch）。
2.由麻醉師操作，經硬膜外穿刺將病人自己的血（20-30ml）注入硬膜外腔，以血腫形式將硬脊膜裂孔封住，成功率為 70%-98% 。
3.除血液注射外，還可應用生理鹽水。
4.第 24 屆歐洲神經病學協會年會的一項壁報展示研究稱，靜脈注射茶鹼可迅速緩解腰穿後常見的頭痛，且治療 30 分鐘內平均疼痛評分減少一半，而無不良反應。
本文來自丁香園神經版塊，作者系丁香園站友肖鋒教授
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