有一次門診，來了兩位就診者，一男一女：女性是看化驗單的，男的是來複查開藥的。
1 一樣是乙肝，兩種結局
女性患者自稱多年前就有乙肝，小三陽，幾天前做的檢查，這次是來取報告單的，同時讓醫生看看。
她做的是乙肝兩對半，結果是2、4、5陽性：乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗體（HBeAb）和核心抗體陽性（HBcAb）陽性，乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）陰性。
男性患者是乙肝大三陽，肝功能反覆異常，經常吃“保肝藥”，中藥、西藥都吃，肝功能時好時壞。這次的檢查結果還是不太好：乙肝病毒DNA量高、幾個轉氨酶高，B超呈瀰漫性病變……
女性患者沒有治療過，明顯是感染過乙肝，不知道什麼時候自愈了；而男性患者雖然積極的到處求醫問題，效果並不好。
男性患者看到這個結果，羨慕地自言自語：“要是我也會這樣就好了！”
很多人看到這兒，會問：“有些乙肝沒治療自然好了，很多人堅持吃藥卻沒好轉，這是為什麼？”
2 有些乙肝，是可以自愈的
沒有經過治療的乙肝患者，自然好了，通常見於兩種情況。一種情況是，急性乙肝的自愈；另外一種情況是，慢性乙肝的自愈。
兩種自愈的結局是一樣的，但是原因不一樣，發生概率也不一樣。
5歲以上兒童、青少年以及成年人，感染乙肝病毒後，不過超6個月的病程，叫做急性乙肝。
急性乙肝患者中，大約有95%以上的人會自愈。
而慢性乙型肝炎病毒感染者，也就是說乙肝表面抗原持續6個月以上陽性的人，大多數會終身攜帶乙肝病毒；其中，每年僅有1%左右的人，可能會幸運地不知不覺“自愈”。
3 如何判斷乙肝自愈了？
乙肝自愈了，通過檢查能知道。同時具備以下幾個條件的人，可以說明乙肝病毒感染後自愈了：
- 乙肝表面抗原由陽性轉為陰性
- 乙肝病毒e抗原陰性
- 乙肝病毒核心抗體陽性
- 肝功能正常，主要是谷丙轉氨酶正常
- 乙肝病毒DNA用高靈敏度的檢測方法顯示陰性
至於乙肝表面抗體是陽性還是陰性的，這個不是判斷自愈的標準，只能說明自愈後有沒有產生抗體 。
只有乙肝表面抗體陽性，其他全部是陰性，不是自愈，而是打了乙肝疫苗後產生的結果。
4 為什麼有的乙肝積極治療沒有好轉？
乙肝自愈是幸運的。但是，在臨床上，很多慢性乙肝病毒感染者，雖然積極的堅持治療，卻依然沒有好轉。
這裡說的沒有好轉，是指治療後乙肝病毒DNA降不下來，或者谷丙轉氨酶恢復不到正常值範圍。
這種情況多見於：
- 沒有抗病毒治療；
- 有抗病毒治療，但可能產生了耐藥，或者使用的抗病毒藥物效果不強。
也有一些人病情是好轉的，但是沒有治癒，患者不滿意好轉的結果，會糾結：為什麼沒有治療的人能自愈了，自己治療了卻沒有治癒。
還有一些人，所說的治療，並不是抗病毒治療，而是相信所謂的秘方、偏方、土醫、神醫，那樣的治療當然不會好轉，甚至惡化。
5 乙肝“好了”的患者，有什麼特點？
乙肝表面抗原轉陰的人，也就是自愈或治癒的人，有什麼特點尼？或者說，原因是什麼？
這個其中的原因，是很複雜的；或者說，到目前為止，還搞不清楚自愈是在什麼樣的因素觸動下發生的。
我們通過臨床觀察，能夠發現有一部分人經過治療以後，治癒的概率或者可能性要更大一些，這些人包括：
- 乙肝表面抗原滴度低於3000的人：數值越低，自愈或者治癒的可能性越大，低於100自愈或者治癒的概率更大。
- 乙肝病毒DNA長期檢測不到，低於高靈敏度檢測方法的最低檢測下限（＜20IU/mL）。
- 本身是乙肝小三陽。
6 有助於乙肝好轉的因素
這些人的免疫力往往是正常的，既不過於活躍也不太低下。
免疫反應過於激烈的人，容易發生暴發性的肝炎；而免疫力低下的人，可能不容易激發人體的免疫系統對乙肝病毒的清除反應。
還有一些其他的因素，可能也在幫助乙肝痊癒，比如：
- 有良好的生活習慣，不熬夜，不抽菸，不喝酒；
- 沒有合併其他的急慢性肝病；
- 沒有合併脂肪肝；
- 沒有合併丙肝和自身免疫性肝病；
- 沒有合併艾滋病；
- 也沒有糖尿病，等等。
7 龍醫生的溫馨提醒
乙肝是一個人人煩惱的疾病。
得乙肝的人，有些內心是抑鬱的，但也有人內心積極向上。
不管是什麼樣的情況，我們要認識到：有些人沒有治療而自愈，是疾病本身的規律。
對於慢性乙肝病毒感染者來說，最重要的是要保持良好的心態，在該治療的時候積極治療，不糾結，不抱怨，不唉聲嘆氣，身體是屬於自己的，能把握的是自己，對於別人發現的好事情給與真心的祝賀。
也許某一天，你也有那份幸運，更希望有一天出現能夠治癒乙肝的藥物。心中有陽光，哪裡都溫暖。
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