胖大舌，有的書上甚至是古代醫本將胖大舌與“腫脹舌”混為一談。在中醫角度講，胖大舌實際上是由脾之陽氣虛衰，或兼有寒溼而導致的舌體胖大，我們更多的是對胖大舌的齒痕比較熟悉，齒痕舌的成因，多由於脾虛不能運化水溼，溼阻於舌而舌體胖大，受排列的齒緣擠壓而形成齒痕，因此齒痕舌常常是與胖大舌同時出現。
胖大舌的舌體嫩軟色淡，多屬脾虛，主虛證，應該與腫脹舌區別而論。
“舌腫”，即腫脹舌，是指由於熱鬱、藥毒等因素而導致的舌體腫脹變大，腫脹舌的舌體顏色大多深暗，舌體有著堅硬蒼老的質地，伴隨症狀常見舌體的木硬、疼痛，主實證。
正如《中醫診斷學·舌形》所說：“嫩是舌質浮胖嬌嫩，或舌尖邊有齒印，不論何種苔色，其病都屬虛。”
胖大舌和虛證有關。
1. 脾虛
證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。臨床多見於肥胖症、甲減、貧血等病人的舌象。
多由於水飲痰溼阻滯，水溼瀦留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水溼上泛所致，治宜健脾益氣，常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白朮丸、附子理中丸、加味保和丸等。
2. 腎虛水泛
證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晄白，脈沉遲或沉細，臨床多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等腎病病人的舌象。治宜溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武湯之類。
另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃溼熱與痰濁相搏，溼熱痰飲上溢所致。
常用的中成藥有金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等，應該遵醫囑服用。
均有舌胖嫩，色淡，邊有齒痕，及形寒神疲乏力，水腫等表現，是這兩證的共同點。
值得區分注意的是，前者側重於脾氣虛，後者側重於腎陽虛。
辨證要點包括，脾虛證不光見到胖大舌，還兼有食少納呆，腹脹、便稀溏，噁心嘔吐等脾胃相關症狀 ；
腎陽虛證不光可以見到胖大舌，還兼有腰膝痠軟、四肢厥冷，腰以下腫甚，脈沉遲等腎系相關症狀。
前者程度較輕，後者程度較重，後者常由前者發展而來。
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