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“這個藥吃三天就行了，下個星期你再過來找我複查”醫生指著阿奇黴素對咳嗽許久的小玲叮囑。
“醫生，我家裡遠來一趟不容易，為啥不能多開點我吃久點？”
“這個藥要用三停四的。”
用三停四，對於抗生素不太瞭解的朋友可能會感到疑慮。藥不是應該每天定時定量服用？怎麼還吃三天，停四天？原來，“用三停四”是針對阿奇黴素的特定用法，這是它贏了其他抗生素的一個地方。
阿奇黴素是什麼？它與更多人所熟知的紅黴素，都歸為一類內酯類抗生素。這類抗生素抗菌作用強，可以治療病菌引起的急性炎症。且阿奇黴素的安全性高，使用方便，在臨床上的應用非常廣泛。
阿奇黴素在同類藥品中屬於抗菌活性強的藥物，其藥性具有“抗生素後效應”，即停止服藥後，藥物對病菌的抑制作用仍然可以持續一段時間。因此，它的一個服藥療程為連續3天的口服，後續4天不需要再服藥。
一般一個療程結束後，醫生會要求患者複診，再根據患者康復程度決定是否需要繼續服藥。如果病情仍需要用到阿奇黴素，療程也是以“用三停四”來給藥。
說到最常用的抗生素，除了阿奇黴素，便是阿莫西林和頭孢菌素。這3種抗生素都有什麼作用？
第一種：阿奇黴素
阿奇黴素與直接滅菌的抗菌藥不同，它是一種抑菌藥。阿奇黴素浸入人體作用，病原體的蛋白合成下降，被抑制的細菌，毒力下降，抵禦能力減弱，最終被免疫系統清除。
阿奇黴素根據用藥劑量可針對革蘭氏陽性、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。
阿奇黴素臨床上主要用於支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用於男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。
第二種：頭孢菌素
頭孢菌素類為殺菌藥，主要作用機制為抑制細菌細胞壁的合成。根據其抗菌譜、抗菌活性、對β-內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為五代。
一代的頭孢菌素主要作用於革蘭陽性球菌，但有腎毒性。
第二代對革蘭陰性菌的活性比一代強，腎毒性比一代低。
第三代頭孢菌素可針對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，且對腎臟基本無毒性。
第四代在三代基礎上，對MRSA無效。
五代為最新一代，對MRSA和多重耐藥的肺炎鏈球菌等有活性，對革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌等抗菌活性較弱。
經過5代的進化，頭孢菌素可以稱得上一類高效、低毒、臨床廣泛應用的重要抗生素。臨床上主要用於耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染；尿路感染；敗血症；腦膜炎及心內膜炎等。
第三種：阿莫西林
作為使用最廣泛的抗生素之一，阿莫西林的名字廣為熟知。它是一種最常用的青黴素類β-內酰胺抗生素，是青黴素類藥物中抗菌譜比較廣的一個。
阿莫西林有較強及較廣泛的殺菌作用，除了普通青黴素能對抗的革蘭氏陽性菌外，它還對抗大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等革蘭氏陰性桿菌。臨床上主要適用於敏感細菌所致的呼吸道感染；泌尿系統感染；支氣管感染；皮膚及軟組織感染；腦膜炎；心內膜炎等；還可以與其他抗菌藥物合用殺滅幽門螺桿菌。
當然抗生素可以解決人類由於細菌所感染的疾病，但是濫用抗生素也會對人體造成危害。
大量服用抗生素，其副作用可能導致菌群失調，損傷神經系統、腎臟、血液系統，抑制骨髓造血機能；部分對抗生素過敏的人群，服用青黴素、鏈黴泰有可能引發過敏性休克。
臨床案例出現過部分病菌的耐藥性，當抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌後，不敏感細菌繼續生長繁殖，造成新的病毒感染。
記住：抗生素並不是“萬能藥”，理性用藥是治療症狀的首要原則。
你家裡常備的是哪種抗生素藥物？
[1] 《阿奇黴素為什麼要吃三天停四天？》. 南醫大二附院藥學部. 2019-05-14
[2] 朱依諄等.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2016:421-423.
[3] 藥物比較與臨床合理選擇-呼吸科疾病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2014:70-75.
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