當乳腺癌侷限於乳腺癌和/或附近的淋巴結區域時，稱為早期或局部晚期。當乳腺癌擴散到遠離其起源的地區時，他們將擴散區域稱為“轉移”或“轉移”。這種疾病稱為轉移性乳腺癌。轉移性乳腺癌的另一個名稱是“ IV（4）期乳腺癌”。醫生也可能將轉移性乳腺癌稱為“晚期乳腺癌”。但是，該術語不應與“局部晚期乳腺癌”混淆，後者是已擴散到附近組織或淋巴結但未擴散到身體其他部位的乳腺癌。
轉移性乳腺癌可能擴散到身體的任何部位。它最常擴散到骨骼，肝臟，肺部和大腦。
激素療法
也稱為內分泌療法，是對許多ER或PR呈陽性的腫瘤的有效療法。激素受體陽性腫瘤可能使用激素來促進其生長。這種療法的目標是降低體內雌激素和孕激素的水平，或阻止這些激素進入癌細胞。如果激素無法進入癌細胞，那麼癌症就無法利用它們來生長。
一般而言，所有激素受體陽性乳腺癌患者均建議激素治療。激素療法的選擇包括：
- 他莫昔芬（Soltamox）。他莫昔芬是一種阻斷雌激素與乳腺癌細胞結合的藥物。對於絕經前和絕經後的女性都是一種選擇。
- 芳香酶抑制劑（AIs）。 AI通過阻斷芳香化酶來減少除卵巢以外的組織產生的雌激素量。這種酶將稱為雄激素的激素轉變為雌激素。這些藥物包括 阿那曲唑（Arimidex），依西美坦（Aromasin）和來曲唑（Femara）。所有的AI都是每天口服的藥。研究表明，所有三種AI均能很好地發揮作用，並具有相似的副作用。絕經前的女性都可以服用AI，只要將它們與可注射藥物聯合使用即可。未絕經的婦女不應服用AI，因為它們不會阻斷卵巢產生的雌激素的作用。
- 卵巢抑制。 這是使用藥物或外科手術阻止卵巢產生雌激素。它可以與他莫昔芬，一種AI或氟維司群聯合使用（見下文）。促性腺激素或促黃體生成激素（GnRH或LHRH）類似物的藥物可以阻止卵巢產生雌激素，從而導致更年期暫時減少。這些藥物包括戈舍瑞林（Zoladex）或亮丙瑞林（伊洛卡德（Eligard），盧普隆（Lupron）），通常每月用一次。切除兩個卵巢的手術會永久停止雌激素的產生。卵巢抑制通常被用作未更年期婦女激素受體陽性轉移性乳腺癌的治療方法。這是因為完全阻斷雌激素可能有助於預防癌症。
- 氟維司群（Faslodex）。Fulvestrant是一種選擇性雌激素受體下調劑（SERD），可阻止雌激素附著於雌激素受體的能力。與其他口服激素療法不同，氟維司群每月通過肌肉注射一次。氟維司群僅適用於已絕經的女性。
- 其他技術療法。在AIs，氟維司群，他莫昔芬和靶向治療（見下文）後，偶爾用於治療轉移性乳腺癌的其他激素療法包括醋酸甲地孕酮（Megace）和大劑量雌二醇。
對於患有轉移性激素受體陽性乳腺癌的女性，激素治療的建議包括：
- 增效劑或針對更年期婦女的AI。
- 對於未經歷更年期的女性，使用他莫昔芬或AI，抑制或消除卵巢，並進行激素治療。
- 阿那曲唑或來曲唑與氟維司群合用是以前未接受激素治療的患者的一種選擇。
- 如果首次使用的激素療法不再有效，除非疾病迅速惡化並影響人體器官的正常運轉，否則可能會選擇另一種激素療法。
某些類型的靶向療法（見下文）可與激素療法聯合用於轉移性乳腺癌。但是，不建議將化學療法與激素療法一起使用。
化學療法
可用於轉移性乳腺癌的藥物包括：
- 卡培他濱（希羅達）
- 卡鉑（可作為非專利藥）
- 順鉑（可作為非專利藥）
- 環磷酰胺（可作為非專利藥）
- 多西紫杉醇（Taxotere）
- 阿黴素（可作為非專利藥）
- 聚乙二醇脂質體阿黴素（Doxil）
- 表柔比星（Ellence）
- 依立布林（Halaven）
- 氟尿嘧啶（5-FU）
- 吉西他濱（Gemzar）
- 伊沙貝比隆（Ixempra）
- 甲氨蝶呤（Rheumatrex，Trexall）
- 紫杉醇（紫杉醇）
- 結合蛋白的紫杉醇（阿巴西）
- 長春瑞濱（Navelbine）
化學療法可以與其他類型的治療結合。例如，針對HER2受體的療法，例如曲妥珠單抗，可以與化療一起用於HER2陽性乳腺癌的化療（請參見下文的靶向療法）。
靶向療法
有不同類型的靶向療法，它們針對癌細胞的方式各不相同：
- 單克隆抗體。用於乳腺癌的單克隆抗體包括曲妥珠單抗，帕妥珠單抗，曲妥珠單抗deruxtecan，TDM-1和阿妥珠單抗（見下文）。
- 小分子抑制劑。小分子抑制劑是專門設計用於靶向癌細胞部分的藥物，這些部分有助於癌細胞的生長和存活。這些藥物靶向的癌細胞部分可能是細胞外部的受體，細胞內部的酶或對細胞生長重要的蛋白質。 用於乳腺癌的例子包括拉帕替尼，帕博西尼， ribociclib, abemaciclib, olaparib, talazoparib, alpelisib, and everolimus （見下文）。
- NTRK融合乳腺癌。藥物larotrectinib（Vitrakvi）已被批准用於任何帶有NTRK融合物的癌症，包括乳腺癌，這些癌症是轉移性的或不能通過手術切除，並且在其他治療中惡化了。
靶向HER2的療法
可用於治療HER2陽性轉移性乳腺癌。其中一些藥物可與化學療法一起使用。通常，對於患有HER2陽性轉移性乳腺癌的患者，幾乎總是將靶向HER2的療法與另一種全身療法一起使用。
一些針對HER2的療法可能無法像到達身體其他部位一樣容易地滲透到大腦中。因此，已經擴散到大腦的HER2陽性轉移性乳腺癌通常採用手術和/或放射療法治療。
- 曲妥珠單抗（赫賽汀）。對於轉移性乳腺癌，曲妥珠單抗可以與不同類型的化學療法或激素療法聯合使用。
- 帕妥珠單抗（Perjeta）。研究表明，將帕妥珠單抗添加到曲妥珠單抗和化療中作為HER2陽性轉移性乳腺癌一線治療的一部分，可以延長生命，幾乎沒有其他副作用。基於此，曲妥珠單抗，帕妥珠單抗和化學療法的結合已成為未治療的轉移性HER2陽性乳腺癌的一線治療的標準。
- Ado-曲妥珠單抗Emtansine或T-DM1（Kadcyla）。該藥是ADC藥物，已被批准用於以前接受過曲妥珠單抗和紫杉醇或多西他賽化療的患者的轉移性乳腺癌治療。
- 曲妥珠單抗deruxtecan（Enhertu，DS8201）。該藥是ADC藥物. 曲妥珠單抗deruxtecan被批准用於治療已接受2種或2種以上HER2靶向治療的轉移性HER2陽性乳腺癌患者。
- 來那替尼（Nerlynx）。來那替尼與聯合卡培他濱化療，被批准用於治療已經接收2個或多個HER2靶向治療晚期或轉移性HER2陽性乳腺癌患者。Neratinib是一種口服酪氨酸激酶抑制劑。
- 拉帕替尼（Tykerb）。當其他藥物不再能有效控制癌症的生長時，HER2陽性轉移性乳腺癌的婦女可能會受益於拉帕替尼。當患者已經接受化學療法和曲妥珠單抗治療時，拉帕替尼與化學療法卡培他濱的組合被批准用於治療轉移性HER2陽性乳腺癌。拉帕替尼和來曲唑的組合也被批准用於轉移性HER2陽性和ER陽性癌症。拉帕替尼也可與曲妥珠單抗聯合使用，用於接受曲妥珠單抗治療時癌症不斷增長的患者。拉帕替尼可能能夠進入大腦，並且可能是已經擴散到大腦的HER2陽性乳腺癌的一種選擇。
HER2陰性、激素受體陽性晚期乳腺癌的靶向治療
- Palbociclib（Ibrance）。靶向乳腺癌細胞中一種稱為CDK4 / 6的蛋白質，該蛋白質可能會刺激癌細胞的生長。該藥物與AI來曲唑一起使用，對於已經絕經且患有ER陽性，HER2陰性轉移性乳腺癌的女性來說是一種選擇。如果在接受其他激素治療後癌症惡化，則Palbociclib也可以與氟維司群合用。
- Ribociclib。該口服藥物也靶向CDK4 / 6。它與AI或氟維司群合用，對於那些已經絕經並有ER陽性，HER2陰性轉移性乳腺癌的婦女來說是一種選擇。
- Abemaciclib（Verzenio）這是另一種針對CDK4 / 6的口服藥物。它已被FDA批准為一線治療藥物，聯合AI用於更年期且患有ER陽性，HER2陰性轉移性乳腺癌的婦女。如果癌症和其他激素療法一起惡化，它也可以與氟維司群一起使用。Abemaciclib也可以單獨用作治療方法。
- Everolimus。依維莫司與AI依西美坦一起用於ER陽性，HER2陰性轉移性乳腺癌，之前已用另一種AI治療，但仍在增長。
- Alpelisib（Piqray, 阿培利司）。對於激素受體陽性，HER2陰性轉移性乳腺癌且其PIK3CA基因突變且在激素治療期間或之後加重的患者，Alpelisib是一種與激素治療有效劑一起使用的選擇。
針對具有BRCA1或BRCA2基因突變
- 奧拉帕尼（Lynparza）。可用於先前已接受過化療的HER2陰性轉移性乳腺癌和BRCA1或BRCA2基因突變的患者。這是一種稱為PARP抑制劑的藥物，可通過阻止癌細胞修復損傷來破壞癌細胞。
- 塔拉唑帕尼（Talzenna）。對於患有轉移性HER2陰性乳腺癌和BRCA1或BRCA2基因突變的患者，該藥物是另一種選擇。它也是PARP抑制劑（見上文）。
免疫療法
- Atezolizumab（Tecentriq）。在2019年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批准了athezolizumab聯合蛋白結合的紫杉醇用於轉移性三陰性乳腺癌，該患者的PD-L1檢測呈陽性。
- 派姆單抗（Keytruda）。這是FDA批准用於治療轉移性癌症或無法通過手術治療的癌症的一種免疫療法。這些腫瘤還必須具有稱為高微衛星不穩定性（MSI-H）或DNA失配修復缺陷（dMMR）的分子改變。
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