kongyu1216

心腦血管疾病已經超越癌症成為危及我們身體健康的頭號殺手。

阿司匹林是預防和治療心腦血管疾病的基石用藥，也就是說對於預防和治療缺血性心腦血管疾病，只要沒有禁忌症，都應該服用。

服用阿司匹林的人越來越多，自然阿司匹林的問題也越來越多。

我們平時長期服用阿司匹林需要注意什麼呢？

1、該吃則吃，不該吃千萬別吃

王醫生說這是什麼意思？

在臨床總能碰到各種服用阿司匹林的理論，年齡大了要吃阿司匹林；高血壓要吃阿司匹林；隨便診斷的冠心病也要吃阿司匹林。

這些都是不負責任的。

對於明確的冠心病、腦梗死、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、外周血管嚴重狹窄的肯定需要長期服用阿司匹林，而對於三高高危人群，需要根據評分來決定是否服用阿司匹林。

2、什麼時間服用

阿司匹林腸溶片空腹服用，這樣副作用更小。阿司匹林平片餐後服用，這樣副作用更小。

早起服用還是睡前服用，目前沒有定論，根據自己的習慣。

3、養成觀察大便的習慣

因為阿司匹林最常見的副作用就是消化道潰瘍或出血，如果發現大便變黑，要儘快就診，排除消化道出血。

4、定期複查

複查血常規，便常規，尿酸，等等有可能阿司匹林引起的副作用。

5、堅持服用

如果油服用阿司匹林的指正，一定是堅持服用，經常能遇到朋友吃一天停一天，說這樣能減少阿司匹林副作用，其實這樣吃的結果會影響阿司匹林的正作用。

總之，最需要掌握的就是該吃則吃，不該吃千萬別瞎吃，尤其是那些建議患者服用阿司匹林的醫生，一定要把握好！

心血管王醫生

阿司匹林作為已經擁有120多年曆史的藥物，確實是一類好藥。不過雖然阿司匹林已經被我們用了120多年了，但是關於阿司匹林能否長期使用，服用方法卻一直爭論不休。

有的人說它要飯前服用，有的人說要晚飯後服用，搞得很多新服用阿司匹林患者都不知道誰說的才是對的了。

那麼，他們到底誰說的才是對的呢？服用阿司匹林到底應該注意什麼？

注意事項一：阿司匹林能不能長期服用，應根據其適應症來確定

實際上，最早阿司匹林並不是用於心血管疾病的一二級預防，而是用於解熱止痛抗炎。但是我們說到阿司匹林能不能長期服用，一定講的是它抗血小板凝聚作用的心血管疾病一二級預防。

通常情況下，只有服用以下3個以上風險指標才能考慮服用阿司匹林。

1. 年齡＞45歲；
   
2. 有糖尿病；
   
3. 血脂異常，尤其是低密度脂蛋白高或高密度脂蛋白低
   
4. 有高血壓，血壓一直沒有很好控制
   
5. 肥胖，BMI＞28
   
6. 抽菸
   
7. 慢性腎功能不全
   

注意：如經過專業醫生評估後發現你為高危型（＞10%）或者是已經發生了冠心病、腦中風等心血管疾病，這時候應該考慮長期服用，甚至終身服用。

注意事項二：不同適應症，使用阿司匹林劑量是不同的

剛剛我已經提到了，不是所有的人服用阿司匹林的劑量都是一樣的，根據不同適應症，服用阿司匹林的劑量是由天差萬別的！

比如你是用阿司匹林退燒的，那麼要選擇服用375-500mg；

如果你是想服用阿司匹林治療風溼性關節炎、骨性關節炎等抗炎治療的，那就要選擇服用1-2g阿司匹林；

再比如你是想用於心血管疾病一二級預防，那麼就不能服用那麼大劑量阿司匹林了，應選擇75-150mg，具體多少毫克，還得根據你的體型、耐受情況等來確定。

注意事項三：阿司匹林是飯前還是飯後服用，應該考慮劑型和用處

像我們成年人服用阿司匹林來解熱止痛抗炎，這時候劑量都偏大，這時候一般阿司匹林都是做成普通片的，是建議餐後服用，避免對胃腸道刺激，引起嚴重胃腸道反應的！

不過大家平時最關心，用的最多的是長期服用小劑量阿司匹林用於心血管疾病一二級預防的。這時候我們同樣要考慮到小劑量阿司匹林對胃腸道刺激，這時候建議大家選用阿司匹林腸溶片來避免對胃刺激作用，同時一定要在餐前服用，不管是早餐前，還是午餐前，晚餐前都可以，只要保證你是處於空腹狀態就可以了！

但是在臨床上，總是有比較較真的患者問我，那到底是早餐好，還是午餐晚餐前好？實際上，這可以因人而異！

假如你是高血壓患者，你早餐前就需要服用降壓藥的，這時候你可以選擇跟降壓藥一起服用，避免一天要服藥兩次，容易被忘記；

如果你是需要睡前30—60min服用他汀類藥物來降血脂的，那麼你也可以選擇跟他汀類藥物一起服用，這時候大家可能就要質疑我了，陳醫生，你剛剛不是說要餐前服用嗎？那睡前服用不是餐後了嘛？是的，睡前確實是晚餐後，但是隻要保證晚餐後4小時內沒有再攝入其他食物，是可以的，這時候我們的胃也是相當於空胃狀態，胃酸也比較強，這時候有阿司匹林腸溶片有腸溶衣，同樣不容易被溶解，只有到了我們小腸鹼性環境，才會被更好釋放吸收。

之所以不建議餐後4小時內服用，是因為胃酸會被食物沖淡，或者有時候因吃了鹼性食物，反而有可能導致阿司匹林腸溶片在胃中被溶解。

因此，服用阿司匹林，只要保證空腹狀態，不管是早餐前，還是睡前都是可以的。因為阿司匹林抗血小板聚集作用是不可逆的，生理功能沒有，而要重新產生聚集作用是要產生足夠量的阿司匹林才行的！

注意：平時生活漏服一次，距離下一次服用超過12小時可以補服，如是12小時內，就沒必要補了，因此，服用阿司匹林最好每天固定時間！

醫學小偵探

阿司匹林在我們國家已成為心腦血管一線防治藥物，起到舉足輕重的作用。50歲以上的人群，有高血壓併發症冠心病，動脈粥樣硬化，高血脂，血液高黏稠，有心腦梗塞病史，或有家族心臟病史，糖尿病等多危險因素和高危的人群，應該在醫生指導下正確適量服用阿司匹林，以防發生嚴重的心腦血管事件。

服用阿司匹林應注意以下事項：

1，服用阿司匹林必須不間斷。不能斷斷續續服用，不能服幾天停幾天，更不能服一段時間停一段時間，隔天服一次也不好。長效阿司匹林在體內有效時間為24小時，能抑制80%的血板凝集成栓，保證血管通暢，減少和避免心腦血管事件的發生。血小板的受命7一14天，每天都有一部分新生的血小板替代死亡的血小板，停藥期間新生的血小板不受藥物制約，這樣心腦管事件照樣存在。

2，服用阿司匹林期間不要喝酒，避免增大阿司匹林對腸胃損傷的副作用。酒精本身對腸胃就有很大的刺激和損傷作用，兩物重迭副作用增大。

3，這幾種人不能服用阿司匹林：

(一)，有出血症狀的，如皮下出血，外傷出血時，鼻出血，牙齒出血等。(二)，有腦出血和腦出血病史的。(三)，未絕經的女性。

(四)血小板偏低的。

(五)有阿司匹林過敏的。

(六)有哮喘病的。

(七)血尿酸高的。

(八)有胃潰瘍的人慎服。

(九)高尿酸血癥、痛風患者，應經醫師評估相關風險後確定是否服用。

4，要注意服用劑量。預防量最低不低於75毫克，最高不超150毫克。急症治療量可用到300毫克。

5，出現心梗腦梗急症時，最好將阿司匹嚼碎服用，爭取儘快起效救急，劑量可比評時稍大。

6，服藥期間要注意腸胃有無不適，觀察大便顏色，有出血時應及時就診或停藥(輕症可繼續觀察)。

7，要注意補充維生素，重點是補充V一C。

8，需要停藥時，應逐漸停，除了出現副作用急症，不要突然停藥。

李昌平8

對於心腦血管疾病患者來說，阿司匹林是核心中的核心，但這並不意味著所有人都適用，我們必須知道該不該吃，怎麼吃！

該不該吃阿司匹林？

阿司匹林最常見的服用人群是心腦血管疾病，主要是抗血小板凝聚，但由於阿司匹林會抑制胃粘膜激素的合成，可能會導致消化道出血的問題。

如果出現出血症狀，不要過於擔心，一般停止服藥一段時間後，很多便可以得到好轉。

1，有胃出血、胃潰瘍等消化系統疾病的患者，有可能會導致出血的情況。

2，阿司匹林有稀釋血液黏度的效果，孕婦服用可能會使行經期延長，出現非生理性的失血，要慎重

3，哮喘患者服用阿司匹林，症狀可能會加重。

4，阿司匹林會使肝功能損傷，所以肝病患者禁止服用

怎麼吃阿司匹林？

1，睡前吃：阿司匹林腸溶片在空腹時服用，需要2小時進入腸道，而晚飯與睡覺的時間間隔一般都大於3小時，這個時候服用阿司匹林，可以促進吸收，阿司匹林進入人體發揮藥效需要4小時左右，睡前服用正好可以作用於心腦血管的清晨高發期。

2，長期吃：阿司匹林是抑制血小板凝聚，是馬拉松式的長跑，持久性的控制。

PS:阿司匹林是藥品，不是保健品，也不適合所有人，請在醫生指導下服用，小心禁忌症，注意衡量。

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

　　阿司匹林又名乙酰水楊酸，具有解熱、鎮痛和抗炎的藥理學作用，同時它是最經典的抗血小板藥物，在臨床上應用已百餘年，至今，在心腦血管疾病預防中它的地位仍然是唯我獨尊，很難有其他藥物超越阿司匹林。

　　但是，阿司匹林通過預防血栓形成廣泛用於心血管疾病防治的同時，也有出血等副作用，在阿司匹林使用過程中，最重要的是平衡獲益和風險，對於長期服用阿司匹林的人，必須知道如何正確服用阿司匹林和服用過程中注意事項，以下幾點值得每個服用阿司匹林的人知道。因為目前使用的阿司匹林基本都是腸溶劑型，腸溶片的特點是通過片劑外邊添加耐酸物質，從而能不被胃酸溶解，到達腸道才會溶解釋放，因此腸溶片對胃部的損傷相對而言小很多，不必像之前普通平片那樣強敵飯後服藥。

　　而空腹服藥，可以避免食物中鹼性成分對藥物的干擾破壞，如果食物鹼性物質過多，甚至可提前讓阿司匹林從腸溶片釋放，導致胃部黏膜受藥物刺激、損傷。

　　那麼，服用阿司匹林最大風險是什麼?

　　服藥期間注意阿司匹林可能導致出血風險。長期用藥還可導致皮下出血，表現為皮膚瘀斑或出血點、牙齦出血或鼻出血，而最多見也是最嚴重的副作用是胃腸道損傷導致出血，同時可以發生胃腸道潰瘍、穿孔，表現為黑便、嘔血。服藥期間一旦發生這些症狀，需要立即去醫院就診。

　　注意阿司匹林服藥後1年內這個時間段為消化道損傷的多發階段，服藥3個月時達高峰。在此時間段內，應提醒患者每1~3個月定期檢查大便常規及血常規。一旦出現白細胞、血小板計數下降或血紅蛋白降低應即停藥。

　　注意長期服用阿司匹林還能引起頭暈頭痛、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等症狀，此時可能發生中毒，也應停藥立即去就診。

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家庭醫生在線

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阿司匹林是預防動脈粥樣硬化斑塊性心腦血管疾病最常用的藥物，很多人都在服用。那麼，阿司匹林的服用過程中需要注意哪些問題？

一、小劑量的阿司匹林用來預防血栓形成，大劑量的阿司匹林用來解熱鎮痛。

阿司匹林用來治療血栓形成的劑量為每天75~150mg，長期服用，效果最佳，毒性最小；用來解熱鎮痛的劑量為300mg，短期應用。

二、阿司匹林的最佳服用說明

①阿司匹林腸溶片或緩釋片要求長期服用，每天一次，時間可以不固定，但是空腹睡前效果最好，因為免受食物的影響。②阿司匹林片建議飯後服用，減少對胃腸道的刺激。

三、對於急性血栓性疾病，阿司匹林需要嚼服快速發揮作用。

腦梗塞、急性心肌梗塞等急性血栓性疾病發生時，為了快速抑制血小板聚集，需要嚼服阿司匹林腸溶片或緩釋片，因為腸溶片比普通片的吸收延遲3~4小時。

四、胃腸道損傷是阿司匹林最常見的不良反應。

阿司匹林可以直接刺激胃腸粘膜，引起胃粘膜糜爛、潰瘍，甚至出血。因此對於年齡較大、有消化道潰瘍或潰瘍併發症患者、長期飲酒抽菸人群，使用應謹慎。

五、阿司匹林的出血風險

屬於阿司匹林最嚴重的副作用，阿司匹林通過抗血小板聚集來抑制血栓形成，血小板聚集又是參與止血的重要物質，因此，長期服用阿司匹林增加出血風險，包括皮膚瘀點瘀斑、牙齦出血、消化道出血，甚至顱內出血。

六、有哮喘患者，不能服用阿司匹林，因為阿司匹林可以誘發“阿司匹林哮喘”

但是與阿司匹林的副作用相比較，服用阿司匹林預防血栓形成獲得的益處，比阿司匹林的副作用要更重要，但是在服用過程中，需權衡利弊。

段醫生答疑在線

男子突然吐血不止，竟因救命藥變索命藥！

新聞事件

就在今年4月，上海一名中年男子，突然在家中吐血不止，足足吐了一大碗，嚇得家人立刻撥打120求助。經過初步瞭解，急救人員得知吐血的病人之前患有高血壓冠心病，而且有長期服用阿司匹林的習慣。

急救人員見到患者時，患者意識已經因為失血過多迷糊不清了，就在急救人員做了簡單的處理，正打算把人抬上救護車的時候，患者又突然大量吐血。看到患者病情嚴重，急救人員隨即把人送往就近的醫院救治!

消費測評提醒：如果長期服用阿司匹林等抗血凝藥物，必須要定期到醫院接受檢查，而這位患者，就是因為長期在家服用藥物，但沒有定期檢查，所以才出現了生命危急的情況。

七類人群不能服用阿司匹林

阿司匹林是全世界防治心血管病人群的“大眾情人”，合理應用阿司匹林，可以明顯降低缺血性心腦血管病的發生率和死亡率。但有七類人無法服用阿司匹林：

1、患有胃及十二指腸潰瘍、肝硬化和腦溢血者應禁用。

2、近期內做過眼科、內臟、顱內手術者禁用。

3、平時有牙齦或皮膚經常出血者應慎用。

4、有哮喘病史，對阿司匹林過敏者不宜服用。

5、患有動脈硬化伴高血壓者，不宜長期服用。

6、70歲以上老年人

7、腎功能衰竭患者如服用阿司匹林會加重腎臟毒性的危險，不宜服用。

阿司匹林不與維生素B1同吃：

阿司匹林一般不宜與維生素B1、激素、消炎、保泰松合用，以免對消化道產生更強的刺激作用。

與維生素A同用，能較好地減輕其對消化道的刺激。

與維生素K同服，可防止引起出血傾向。

消費測評提醒：該藥長期口服不得隨便停藥，如需停藥應逐漸減量，這一過程約需2至3個月，如突然停藥，有誘發血栓的危險。

參考文獻：

1阿司匹林的臨床藥物研究[J];臨床合理用藥雜誌;2011年06期

2與阿司匹林“不睦”的藥物[N];中國醫藥報;2005年

3別忽略了阿司匹林[N];農村醫藥報（漢）;2007年

kongyu1216

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

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阿司匹林腸溶片可以說是治療心腦血管的神藥。

這個神藥，不是小眼睛給它起的。自從阿司匹林腸溶片上市以來，他治療了很多患者心血管疾病的周洋硬化問題和腦血管疾病栓塞問題。一度被認為是二十世紀的三大發明之一。

過去，考慮到阿司匹林對於消化道黏膜的損傷，很多醫生建議患者餐後服用。但是，隨著阿司匹林腸溶片的出現，技術改進。阿司匹林腸溶片在胃部釋放越來越少，能夠在腸道內分解吸收。

所以，現在大家可以空腹服用，加速阿司匹林吸收。

目前，大部分醫生推薦大家晚上服用阿司匹林腸溶片。

心肌梗塞最容易出現在臨晨和早上剛剛醒來，因此，晚上服用阿司匹林腸溶片，經過6個小時左右的藥物吸收，等到臨晨的時候，藥物濃度達到最大，能夠保證抗血小板作用達到最好效果。

另外，服用阿司匹林的時候，不要喝酒。

喝酒對於胃粘膜刺激眾所周知，因此，喝酒不要服用阿司匹林。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

目前我國有2.7億高血壓患者和1100萬冠心病患者，為了預防心腦血管疾病的發生和再發，不少人都在服用阿司匹林，那麼服用阿司匹林應該注意點什麼呢？

1、掌握好阿司匹林的服藥指徵，有些人根本就不需要吃阿司匹林，是否應該服用阿司匹林主要是要綜合評估心血管的風險因素和出血風險因素。對於已經明確得過冠心病、缺血性腦卒中的患者，只要沒有禁忌症，是可以服用阿司匹林預防心腦血管病的再發。對於沒有得過心腦血管疾病的患者，包括一些單純高血壓、糖尿病的患者，其實大多數都是不需要服用阿司匹林的，只有在心腦管高危人群中（10年ASCVD>10%）的患者，才需要服用阿司匹林預防心腦血管疾病的發生。

2、阿司匹林的吃法問題。劑量：預防心腦血管疾病的劑量是75～150mg/d，一般服用劑量100mg 即可。時間：對於腸溶性的阿司匹林應該空腹服用。至於早晨空腹吃還是晚上睡覺前吃都可以，但應每天服用，不能吃吃停停。

3、注意阿司匹林的副作用問題。長期服用阿司匹林後，可能會造成消化道出血、胃腸道不適等諸多副作用，特別是對於消化道出血的高危人群，可以在服用的頭三個月內加用質子泵抑制劑等藥物預防。注意定期複查隨訪糞OB等，如有黑便及時就醫。

在心血管高危患者中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，非致死性卒中的危險減低1/4，血管事件死亡率減低1/6。只有掌握好阿司匹林的適應症，注意阿司匹林的副作用，才能更好的發揮阿司匹林的有益作用。

醫患家

長期服用阿司匹林，是預防動脈硬化性心腦血管疾病的基礎用藥，特別是對於有心血管疾病高危風險的情況和已有心血管疾病的情況，很多時候都需要阿司匹林，但服用阿司匹林，也並非是人人都可以，也要注意一些服藥方面的風險問題，今天就來簡單的談幾點。

長期服用阿司匹林前，應該注意做好評估

很多中老年朋友，不瞭解自己身體情況，也沒有進行相關的評估，看到人家再吃阿司匹林，自己就也買一瓶吃吃，這樣做最要不得。不管任何藥物，特別是需要長期服用的藥物，在用藥前，都應該做好用藥的評估。

就拿阿司匹林來說，用藥前，首先應該做好適應症的評估，阿司匹林適合於動脈粥樣硬化性心血管疾病高危風險，或已有動脈硬化性心血管疾病的患者的一級預防和二級預防，其主要的作用是抵抗血小板凝集，減少血栓生成風險，因此，如果您有這方面的疾病風險，該吃阿司匹林就要吃，但如果本身就是出血性的疾病，如出血性的腦卒中的預後治療，如果還吃阿司匹林，那就可能就會適得其反，加大出現風險。

除了要做好用藥適應症的評估，也要做好服藥的風險評估，對於有禁忌症的患者，對於本身有出血風險的患者，都應該嚴格的評估用藥風險。舉個例子，對於本身沒有心血管疾病，但有心血管疾病風險患者的一級預防，如果處在消化道潰瘍的活動期，本身又有內出血病史或內出血風險，服用阿司匹林雖然對心血管疾病有預防作用，但如果在此期間，服用阿司匹林，可能會加大消化道出血風險，就不應該應用阿司匹林了。只有評估認為服用阿司匹林的心血管健康獲益遠遠大於服藥可能帶來的健康風險，才可以考慮長期服用阿司匹林。

長期服用阿司匹林，注意血壓的控制

高血壓是心血管疾病的風險因素之一，因此，很多需要服用阿司匹林的朋友，都同時有高血壓的問題。但需要注意的是，長期服用阿司匹林期間，一定要更加註意血壓的控制，一般建議要控制血壓達標，即140/90以下，如果實在不行，也應該把血壓控制在150/90以下。如果不能控制好血壓水平，會加大服用阿司匹林導致出血性腦卒中的風險。

長期服用阿司匹林，注意藥物的劑型劑量選擇

通常情況下，選擇低劑量的阿司匹林，每日服用劑量在75mg~160mg之間這樣的低劑量，就可以達到抵抗血小板凝集，減少血栓風險的藥理作用，而阿司匹林又需要長期服用，為了減少藥物的直接胃黏膜刺激，通常建議選擇低劑量的腸溶片。

對於腸溶片的服藥時機，好多朋友覺得不好把握，其實道理很簡單，為了減少藥物在胃部的溶出產生刺激性，應該讓藥物儘量減少在胃部的停留時間，儘快的進入腸道溶解起效。因此，一般推薦空腹服用阿司匹林腸溶片，這樣可以使得藥物儘快的通過胃部進入腸道，是更安全的服藥方法。至於早晨服用還是晚上服用，其實都是可以的，由於是長期用藥，最好選擇每天固定時間服藥，晨起後空腹服用和睡前服用，都是沒有問題的。

長期服用阿司匹林，注意用藥期間出血風險

長期服用阿司匹林期間，還是要注意出血性的風險，一方面這個藥物對胃黏膜有一定的刺激性，會影響胃黏膜健康，導致消化道出血風險增加，另一方面，這個藥物本身的作用機理就是抵抗血小板凝集，一旦出現出血性問題，阿司匹林的作用就會使得出血性問題更不容易控制，引起一定的風險。在服藥過程中，一方面要注意相關的消化道症狀，另一方面也要注意觀察大便，如果出現黑便，柏油樣便的狀況，很可能是有消化道出血的問題，應該及時的停藥並就醫排查。

長期服用阿司匹林，注意用藥的依從性

對於長期服用的藥物，如果身體耐受，沒什麼大的問題，而身體確實也有需要服用的相關適應症，那麼就應該堅持服用，千萬不要吃吃停停，這樣做的結果，可能還不如一直不用藥來的安全。

總之，長期服用阿司匹林，要做好評估，該用藥就用藥，不該用藥就不用，在服藥期間，也要注意用藥安全性方面的考慮，控制好血壓，注意出血性疾病風險，只有做到上述幾個方面，才能做到用藥更有效，更安全。

關鍵字: 心腦血管 健康 阿司匹林